經桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗.pptVIP

经桡动脉右冠起源异常 和桥血管介入治疗 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 俞梦越 吴永健 经桡动脉动脉介入治疗 1992年荷兰Kiemeneij教授首例经桡动脉介入治疗（TRI） 桡动脉穿刺—— 一针见血 桡动脉入路变异—— 曲径通幽 TRI指引导管的选择—— 强力支持 TRI并发症—— 手法轻柔 复杂冠心病的TRI治疗—— 匠心独具 3 内容提要 2 1 结束语 4 DES在桥血管病变中的应用 经桡动脉右冠起源异常的介入治疗 经桡动脉桥血管的介入治疗 右冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（84%） ---起源于左冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型） ---起源于无冠窦 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方 右冠状动脉起源异常的导管选择 升主动脉造影（LAO45°）：大致确定异常冠脉的开口位置。 右冠脉起源异常： --起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治疗。 --起源于主动脉壁且开口朝上， ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择，ALⅠ-Ⅱ 也可选择。 LIMA RCA AR-I AL-I AL-II 常用导引导管选择 右冠状动脉起源于左冠窦 右冠状动脉起源于左冠窦 病例1 男性，62岁 发作性胸痛36个月，加重1月 高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力+自发型心绞痛 高血压病 3级，高危 右冠状动脉起源于左冠窦 指引导管：AL 1.0 引导钢丝：BMW 3 内容提要 2 1 结束语 4 DES在桥血管病变中的应用 经桡动脉右冠起源异常的介入治疗 经桡动脉桥血管的介入治疗 SVG 退化情况 1 年：15 % 闭塞 1-6 年：每年增长1%至2% 6-10年：每年增长4% 60% 在 10 年时仍通常 只有50%通畅的SVG没有病变 Circ 1998;97:916-931 桥病变的治疗 SVG 病变的主要机制 血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化 Primary Risk of SVG PCI:Embolization Shi, Circ 1997;95:2684-2693 LIMA RCA AR-I AL-I AL-II 常用导引导管选择 院内无再流导致死亡或心肌梗死情况 7.4% 2.0% 17.8% 3.5% 19.3% 4.5% 0% 5% 10% 15% 20% Death MI Death or MI No-Reflow Control 10 81 24 145 26 185 Resnic et al AHJ 2002; 145:42-46 无复流: 病理生理 血管痉挛 Ca++ 拮抗剂 硝普钠 硝酸甘油 SVG disease (SAFER trial) Percusurge GuardWire Embolic Protection 回收的退化血栓 尽管使用远端保护装置仍然具有一定MACE发生率 损伤放置部位 首次通过时发生栓塞 抓捕不完全 (贴壁不良) 可溶性介质 (对滤网而言) 器械引起的栓塞 在急性心梗情况下可能已经太迟 入组标准: SVG病变 (50-100%) ； 直径3.5-5.5 mm 距离开口 10 mm 以上;距离远端吻合口 25 mm 排除标准: 急性心梗 + CK-MB升高 EF 25%, Cr 2.5 计划进行斑块去除术 入组: 59个研究地点；651 名患者 FIRE试验 Stone, Rogers, et al, Circulation 2003 多项研究的 30 天MACE 发生率: 远端保护 vs. 对照 Baim et al, Circulation 2002 Stone et al, Circulation 2003 Percent Incidence 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 FIRE Filter Wire SAFER unprotected FIRE Guard Wire PRIDE Tri Active SAFER Guard Wire PRIDE FW/GW Carozza et al, TCT 2004 近端保护装置 支持的依据 反对的依据 可能减少并发症 近端堵塞的稳定性 减少通过时碎片的形成 靶血管的观察 可压力冲刷 侧枝血流模式