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综合医院抑郁焦虑的快速识别 北京大学北京回龙观医院 杨甫德 一、抑郁的典型症状 三组： 一组是正常体验的夸张； 二组是正常能力的损害； 三组是由其它症状转变而来。 （一）、痛苦情感 ???? 抑郁情绪 ???? 焦虑 ???? 激越 ???? 易激惹 ???? 情绪的变化 （二）、 情感、精力和思维的受损 快感丧失 精力丧失 迟滞 思考能力下降/注意受损 兴趣丧失 （三）、躯体症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏 失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉 抑郁症的5个显著危险因素包括 1.丧失亲人； 2.睡眠障碍； 3.残疾； 4.以前有抑郁； 5.女性 其中睡眠障碍居于第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。 Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出了抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉 抑郁症患者性功能障碍发生率最高 P0.001 Kendurkar A, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008;10:299-305 （四）、思维内容障碍：抑郁的认知 自罪观念和自罪感 无价值感和自我贬低 疑病 无望-厌世-自杀观念/自杀企图/自杀行为 （五）、妄想 罪恶妄想 贫穷妄想 疑病妄想 灾难妄想 虚无妄想 抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 一、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。  二、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 三、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 四、排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 二、焦虑相关的理论研究 精神分析学派的焦虑理论揭示： 焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验。 目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征： 第一，认为焦虑是一种情绪状态； 第二，认为焦虑是一种内驱力； 第三，属于人类固有的一种保护性反应。 对焦虑的理解 一种主观为恐惧的情绪状态； 一种可伴有濒死感的不愉快情绪； 指向未来，伴有某种受威胁感或危险感； 实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不相称； 主观的躯体不适和/或可见躯体功能紊乱的客观表现。 三、焦虑的症状特征 三、焦虑的症状特征 焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）、生理三个方面的一系列反应。 1.心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。 心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。 三、焦虑的症状特征 2.躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。 症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见 。 三、焦虑的症状特征 3.行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。 如表情紧张、双眉紧锁、面肌痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。 极度焦虑患者还可出现回避行为。 四、焦虑症状分类 1.正常焦虑与病态焦虑 区别正常焦虑与病态焦虑，应注重掌握以下两点： 一是，焦虑体验的持续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重； 1.正常焦虑与病