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老年医疗保险 2005年5月20日 课程内容 人口老龄化对医疗保险的影响 老年医疗保险相关问题 上海老年医疗保险 美国老年医疗保险 人口老龄化 60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过 10%和7% 底部老龄化:由人口金字塔底部少儿人口增长减慢所造成 顶部老龄化:由人口金字塔顶部的老年人口增长加速所导致 发达国家经历了由底部老龄化到顶部老龄化的漫长演变过程 而我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化与顶部老龄化同时“夹击” 人口老龄化及其对医疗保险的影响 人口老龄化是生育率下降和预期寿命延长的必然结果 在20世纪70年代短短10年间，中国妇女的总和生育率从5-6个孩子下降到生育2-3个孩子。 1992年，中国妇女总和生育率已经降低到2，低于更替水平 。 第五次人口普查的数据表明，中国妇女的总和生育率已经下降到1.22 。 目前世界上达到超低生育率的国家主要是日本（1.3）和部分欧洲国家。中国是唯一达到超低生育率的发展中国家。 生育率下降在中国的城市地区发生得更早和更快。根据五普的结果，上海妇女的总和生育率已经下降到0.7 。 人口老龄化 全国人口普查年份 65+人口占总人口百分比(%) 1953 4.41 1964 3.56 1982 4.91 1990 5.57 2000 6.96 2002年全国人口变动抽样调查: 65+占8.16% 上海老龄人口 上海市是中国第一个进入老龄社会的城市 1982年第三次人口普查, 65岁以上老年人占7.4% 2000年人口普查 65 岁及以上老年人口 188 万,占总人口比例 11.5% 平均每3户家庭就有1户有老年人 在有老年人的家庭中，一对老年夫妇相伴生活的占 18.2%，单身老人独立生活的占 13% 2004年统计资料 户籍人口1352.39万, 65岁以上老人201万,占14.87％ 户籍人口老年负担系数 19.45%，少儿负担系数为 11.36% 2020年， 65岁以上老人376万, 占26.75%（预测: 高龄社会） 上海市2000年人口年龄结构图 2004年末上海市户籍老年人口 年龄段 老年人口 占户籍总人口比例（%） 占户籍60+人口比例（%） 60+ 2607772 19.28 -- 65+ 2010580 14.87 -- 70+ 1457334 10.78 -- 75+ 844305 6.24 -- 80+ 407008 3.01 15.61 85+ 146059 1.08 5.60 90+ 38268 0.28 1.47 100+ 548 - 上海人口总和生育率变化图 上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图 上海人口期望寿命变化情况 上海人口老龄化发展态势 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 退休人数急剧增加，医疗总费用增加。 2002年底上海全市退休人员240万人，预计到2010年，退休人数将达到320多万人，比现在净增约80万人左右，平均每年增加10万人。 上海市老年医疗保险  在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少 上海在职职工与退休人员之比 1990年1:0.31，1995年1:0.39， 1997年1:0. 48， 2001年1:0.64 2001－2005年，年满18周岁的新成长劳动力有 86.4万人，而2006－2010年，五年仅有65万人 劳动者受教育年限延长，失业率增加，都会减少 缴费者人数 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 筹资: 退休人员不缴费 个人账户记账比例向老年人倾斜 支付: 向老年人倾斜 住院和门诊大病自付为在职一半 地方附加 退休后平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长 2002年上海人口的平均期望寿命为79.5岁（男性为77.4岁，女性为81.7岁），已经达到发达国家的水平。 1999年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人员约占全市参保人员的1/3，却花费了全市2/3的医疗保险基金 。 参保人数：2003年全市为689.93万人，其中退休人员253.97万人，在职人员与退休人员的比例为1:0.58。 医疗费用：2003年，参保人员中在职人员医保与退休人员人均医疗费的差别为1:4.36。 表 2003年参保人员人均医疗费用（元） 总费用 住院费用 门急诊费用 退休 4154.34 1413.00 2100.70 在职 952.89 271.31 359.64 退休在职比 4.36:1 5.26:1 5.84:1 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 人口老龄化对上海医保造成巨大压力——老年护理 供给不足与需求过度并存 全市大约15万名老年人需要全程照顾 92%的资金由基