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老年高血压伴血脂异常的治疗 解放军总医院 叶平 目 录 老年高血压伴血脂异常人群现状 加强老年高血压人群多危险因素综合控制 老年高血压人群调脂获益与风险权衡分析 中国人口已进入快速老龄化阶段 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2001— 2020年 年人口增长率 2001-2020年年人口增长率% 0.66% 3.28% 2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5 到2050年，中国老龄人口将达4亿 人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率 随年龄增加， 心血管疾病发病率增加 随年龄增加， 心血管疾病死亡率增加 心血管发病率% 男性 女性 NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004 美国：2004 死亡人数（千） 心血管疾病 癌症 NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 年龄 2002年中国营养与健康调查 年龄与LDL-C的关系:年龄越大,LDL-C越高 老年高血压患者血脂升高对心血管系统的协同危害 Framingham心脏研究中心对1990～1995年的数据分析： 高血压患者血脂异常的发生率明显高于血压正常者(男性53%比37% , 女性43%比20% )。 高血压与血脂异常合并存在将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率,可以使心血管疾病的风险增加3～4倍 。 Arch Intern med,1999,159（18）：2206-2212 高血压与血脂异常的相关性 血管内皮功能的改变 血脂异常（ox-LDL）对血管内皮功能的影响 胰岛素抵抗为基础的多种危险因素的聚集 高甘油三酯血症、低HDL-C和小密LDL增多 遗传背景与环境因素相互作用 高血压家族中有显著的血脂异常聚集现象 家族性脂质异常高血压（familial dyslipidemic hypertension） 中国队列研究：老年高血压人群血脂与心血管事件危险 对于一个60岁的非吸烟并有III级高血压者: 如果TC小于160mg / dl，10年发生心血管事 件的危险小于20％； 如果TC大于200mg / dl ，10年发生心血管事 件的危险20-40％。 中华心血管病杂志2003，12（31）：902-908 目 录 老年高血压血脂异常人群现状 加强老年高血压人群多危险因素综合控制 老年人调脂获益与风险权衡分析 《中国成人血脂异常防治指南》指出：高血压是最重要危险因素 我国人群最重要的危险因素 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 其它危险因素 吸烟 低HDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI≥28 kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版 2007年6月 国内外高血压指南明确规定:高血压患者应积极调脂 有冠心病、外周动脉硬化病、脑卒中以及长期2型糖尿病的患者，TC135mg/dl,就应接受降脂治疗。 无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管病危险≥20％， TC 135mg/dl，也应接受降脂治疗。 Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053. 高血压杂志2005;13(增刊):4-41 英国地区性心脏研究显示： 降压＋调脂增加冠心病获益 Eur Heart J. 2004;25:484-491. ASCOT-LLA研究 央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支 Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT-LLA:降脂分支老年亚组 设 计：随机、双盲、安慰剂对照研究 入选病例：6570例（治疗组3286例；安慰剂组3284例） 年 龄： 60岁高血压患者 血脂水平：TC ≤250 mg/dL (6.5mmol/L) 观察时间：3.3年 治疗药物: 安慰剂或阿托伐他汀10mg Lancet. 2003;361:1149-58 事件发生率（％） 致死性冠心病和 非致死性心梗 冠心病事件 脑中风 ?36％ ?29％ ?27％ Lancet.2003;361:1149-1158 总死亡 ?13％ P=0.0005 P=0.0005 P=0.1649 P=0.0263 ASCOT-LLA研究 ——降压+调脂更有效减少高血压患者心脑血管事件 *事件数 事件累积发生率(%) 5.0 4.0