腫瘤病人的营养支持.pptVIP

肿瘤病人的营养支持 临床营养发展历史 1810年，发现第一种氨基酸 1838年，命名蛋白质 1911年，Kansch首次为外科手术后病人静脉输注葡萄糖 1920年，命名维生素 1959年，Francis首先提出最佳氮：热量比值为1：150 1961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首次应用静脉脂肪乳剂的PN 60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱利匹特（Intralipid)投入应用 1970年后，营养理论与技术由美国向欧洲，大洋洲及中国等地发展 1975年，已从所谓的“静脉高营养”概念转变为“胃肠外营养”概念 1941年，举行第一届全国营养学术会议 1945年，中国营养学会（Chinese Nutrition Society,CNS)成立 1974年，国内已有文章介绍营养的知识及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著) 1979年，上海中山医院也报告了肠外营养应用经验 80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪乳剂对患者的耐受性研究 1985年，北京协和医院外科研究应用3升袋的全营养液混合技术（TNA)，应用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性 营养支持的方法Method for Nutrition 临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 住院病人的主要营养问题 住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为40%~60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。 病人营养状况评定Nutritional State Assessment Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 营养不良的后果Effects of Malnutrition 重要生命器官功能受损： 肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能 营养不良将使疾病恶化，并使病程延长 术前营养不良的后果Effects of Malnutrition 营养状态 人数 ICU 机械通气 住院 死亡率 气管切开 (天) (天) (天) (%) (%) 正常 14 3?2 2?2 31?24 0 0 轻微不良 13 9?10 8?10 33?13 8 15 中等不良 23 29?40 28?40 71?36 17 22 严重不良 18 44?36 41?37 82?40 28 67 Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472 肿瘤和营养 肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良 肿瘤患者营养不良（恶病质）机制 厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-?、IL-1、IL-6、IFN-?、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用 肿瘤病人营养不良的危害 机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延迟 机体免疫功能下降 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 多脏器功能损害或衰竭 住院时间延长，费用增高 病死率及死亡率增高 癌症有关恶液质的发生率 非何杰金氏 淋巴瘤.* (n=290) 乳腺癌 (n=289) 大肠癌 (n=307) 小细胞 肺癌 (n=436) 非小细胞 肺癌 (n=590) 胰腺癌 (n=111) 胃癌 (n=138) 体重丢失的病人 体重丢失10%的病人 32 10 36 6 54 14 57 14 61 15 83 26 87 38 消化道肿瘤50% 肺癌 20% 其他癌肿