脑瘫的超早期筛查技术——全身运动质量评估分解.ppt

脑瘫的超早期筛查技术——全身运动质量评估青大附院儿童保健科马 良2016.9.14 一、技术背景 随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10％-20％留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。 脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。 一、技术背景 全身运动质量评估（General movements, GMs）是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后4~5月龄内应用GMs技术可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确 ，其特异性、敏感性都在95%以上。 一、技术背景 在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于应用和推广。 二、结果解释 妊娠周龄：末次月经到检查的时间 GMs结果分类 1.扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。 2.不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏 （1）扭动运动(N) 意义：正常 表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序、速度可变。 （2）单调性扭动运动(PR) 意义：智力低下？ 表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样复杂进行的全身运动 （3）痉挛-同步性扭转运动(CS) 意义：痉挛性脑瘫 动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。 （4）混乱性扭转运动(Ch) 意义：痉挛性四肢瘫 表现： 通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。 （5）不安运动(F+) 意义：正常 表现：是一系列小幅度、 中等速度的循环式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动 （6）不安运动缺乏(F-) 意义：脑瘫 不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可观察到其他粗大运动。 （7）异常性不安运动（AF) 意义：共济失调 表现与正常不安运动相似，但其幅度、速度增大，突发突止的程度更重 三、技术方法 1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与 2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件 3. 获得评估资质 三、技术方法 4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估者通过播放录像, 分析运动模式，对录像进行评估 5.GMs检查的时间： 扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周 不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。 三、技术方法 6.适应对象： ①早产儿② HIE③围产期窒息④高胆红素血症⑤足月小样儿⑥持续性低血糖⑦ 颅内出血⑧ 中枢神经系统感染等各类高危儿 三、技术方法 7.GMs报告： 8.全身运动的记录要求： （1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。 三、技术方法 （2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。 （3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。 四、意义与发展前景 1.特异性、敏感性高。 2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干预，提高预后。 3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪 4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。 机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生器产生， 可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育障碍，进而使GMs 异常程度增加？ GMs评分法的应用。下一步的研究方向。 五、思考