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骨科医生的难题
——内固定物断裂
最直接原因在于金属疲劳
金属疲劳：金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。
内植物断裂的原因
患者因素
术者因素
厂家因素
患者因素
骨的生长潜能不够，骨折不愈合
过度负重，超过内植物极限
不遵医嘱,过早负重
意外摔倒、暴力等
锻炼方式不当或粗暴
应该取出内植物时未取出
骨折不愈合，内固定物断裂
过早负重
术后第一天负重，造成钢板永久变形
术后再次创伤
过早活动或功能锻炼
术者方面的因素
术前设计与内植物选择不合适
复位不理想
钢板放置不合适
螺钉螺孔的选择不合适
违背钢板应用原则
骨折的血运破坏过多
不当的塑性
非规范操作
逆粗隆部骨折选用髓外固定，术后10个月DHS断裂。
高位转自下骨折使用髓外固定，同时未执行合适的尖顶距，内植物断裂
简单骨折使用锁定钢板未加压造成骨折不愈合
复位对位、对线不理想
钢板与骨面距离超过5mm，易断钉
错误使用单皮质螺钉
骨折线两端至少各空出2-3个钉孔
锁定板上螺钉密度不合适
钢板选择过短
过渡暴露，破坏血运
钢板反复塑性
力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械强度将大大降低
LCP螺钉的置钉顺序
先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉
使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉
非规范操作
内植物本身问题
材质
生产工艺
产品设计问题
材质缺陷
不同厂家产品混用
材质
不锈钢
纯钛
钛合金
钴铬钼合金
钛6铝4钒合金(Ti-6A1-4V)材料的锁定板系统，能够提供比纯钛锁定板更优异的机械和临床性能
内植物材质或冶金缺陷
端口显微成像示：疲劳折断
加工工艺
一次成型与膜具冲压塑形
铸造与锻造
冷锻造与热锻造
表面处理工艺
内植物混用原则
尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的产品设计不同
不同的钉帽设计,不能混合应用
内植物混用原则
不同材质化学电位不同，混合应用会造成电化学腐蚀
钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混用
钛合金不能和不锈钢混用
钴铬钼合金不能和不锈钢混用
我们虽然不能完全避免内植物断裂，但我们通过努力一定可以减少其发生！
谢谢大家！ 请批评指正
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