物品及環境的消毒.pptVIP

物品及环境的消毒 四川大学华西公共卫生学院 刘衡川 环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可 目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一 德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 《医院消毒消毒卫生标准》GB15982-2012, 对I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定 国内外对物体表面消毒的规定 (1)对非关键病人治疗护理物品的消毒： ②确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒 卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐的消毒： ③将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒 美国 CDC ①对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁 ②对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁 ⑤当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境 ⑦用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理(如每天，每周3次)，至少接触l min 4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10CFU/cm2 4.2.2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5CFU/cm2 医院消毒消毒卫生标准 环境类别 空气平均菌落数a 物体表面平均菌落数CFU/m2 CFU/皿 CFU/m3 Ⅰ类环境 洁净手术部 符合GB 50333要求 ≤150 ≤5.0 其他洁净场所 ≤4.0(30min)b Ⅱ类环境 ≤4.0(15min) - ≤5.0 Ⅲ类环境 ≤4.0(5min) - ≤10.0 Ⅳ类环境 ≤4.0(5min) - ≤10.0 a CFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样法 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间 表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2012 预防性 消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 医院物体表面及环境消毒属预防性消毒 进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理 消毒 化学消毒灭菌法： 利用化学药物杀灭微生物的方法 化学消毒剂：用于消毒的化学药物 缺点： 杀菌效果不稳定 有腐蚀性、刺激性 毒性及生态毒性 可造成环境污染 优点： 种类多 适用性广泛 使用方便 化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位 化学消毒灭菌方法 细菌芽孢(枯草杆菌芽孢) 分枝杆菌(结核杆菌) 亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病毒) 真 菌(发癣菌属) 细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌) 朊 毒(克雅病病原体) 亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等) 强 弱 一、微生物对化学消毒剂的耐受力 1. 微生物对化学因子的抗力分级： ①高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物(包括细菌芽孢)。 如戊二醛、过氧乙酸等， 提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂 2.消毒剂分类——按杀灭微生物的能力分 ②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇等 ③低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢) 。如氯己定、苯扎溴铵等 理想的化学消毒剂？ 广谱、高效、快速 对物品无损害或损害小 无色、无味、无毒 稳定、易贮存 有机物对其无影响 消毒效果容易监测 使用方便，便宜 二、常用液体消毒剂及其作用机制 液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为： 1.含氯消毒剂类 2.过氧化物类 3.醛类 4.醇类 优缺点 注意事项 作用机制 适用范围 5.含碘类 6.季铵盐类 7.酚类 8.环保型消毒剂 ④破坏微生物核酸 液体消毒剂的杀菌机制 ①蛋白质变性或凝固： 重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等 ②干扰酶系统和代谢： 某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH基结合，酶失去活性 ③改变细胞膜的通透性： 如阳离子表面活性剂、脂溶剂等 常用消毒剂及其作用机制 杀菌机制： 氧化、氯化作用 优点： 杀菌谱广 价廉 作用迅速 缺点： 易受有机物影响 有刺激性和漂白作用 稳定性差 1.含氯消毒剂 定义：溶于水中产 生次氯酸 种类：次氯酸钠、次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类、液氯等 用途： 饮水、预防性 疫源地、医院 氯消毒饮用水后所产生的主要DBPs 种 类 化 合 物 三卤甲烷(THMS) 氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷