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现代起搏器的功能和应用 复旦大学附属中山医院 宿燕岗 传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测 心脏起搏器功能的发展 现代起搏器： 传统起搏器功能 自动化 保证安全 保护生理 心律失常信息储存 疾病诊治 The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (1987) 起搏输出能量的自动调整 心室：threshold management、autocapture等。 心房：心房夺获管理（ACM）（Medtronic EnPulse） 心房夺获确认（ACap?Confirm）（St.Jude Zephyr DR） 感知功能的自动调整 Medtronic公司 Kappa700 、900、Enpulse和Adapta系列的起搏器都具有感知自动调整功能（Sensing Assurance）。 起搏系统阻抗自动监测 很多目前上市的起搏系列均有。 保证安全性功能 最小化右心室起搏的功能（MPV） 最小化右心房起搏功能 休息或睡眠频率、固定及自动搜索心房滞后、窦性优先。 起搏模式自动转换 MVP、AAIsafeR AV间期的自动优化 QuickOpt?，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。 频率应答感受器的联合应用 保证生理性功能 心律失常信息储存及疾病诊治 心律失常事件的长期监测功能 植入性Holter，且能自动分析所获得的信息。 自动模式转换功能（AMS） 预防房颤的起搏程序 持续动态的超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏（Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏（Biotronic）等 触发的超速心房起搏：模式转换后超速起搏、房性早搏后超速抑制、房早后反应(预防短－长周期现象)、预防运动后频率骤降、抑制房早等 心律失常信息储存及疾病诊治 预防和终止PMT的起搏程序 室性早搏反应、PVC后发放心房脉冲或抑制一次心室脉冲的发放等等。 预防VVS的起搏程序 频率下降反应（ Medtronic）、心肌阻抗频率感受器、带搜索的高级滞后功能等。 治疗HOCM的程序 房室间期的自动负向AV/PV滞后及搜索。 室率稳定功能 飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换基本频率、模式转换后超速起搏。 最小化右心室起搏的功能 AV间期的自动优化功能 预防和终止PMT的起搏程序 内 容 最小化 右心室起搏 MPV= Minimization of Pacing in Ventricular 起搏器的发展 VVI DDD DDDR 按需但房室不同步 恢复房室同步 恢复房室同步 获得变时功能 VOO 固定频率 50年代 60年代 70年代 80年代 90年代－本世纪 临床循证试验研究 Danish、Danish II、 UKPACE 、PASE 、 DAVID 、 MADIT II 、CTOPP、MOST、MOST Sub-study、SAVE PACe 等比较了起搏模式之间疗效的临床试验。 临床试验的汇总结果 减少不必要的RVA起搏、维持双心室的电、机械同步性成为生理性起搏的重点和热点。 RVA起搏比例增加，心衰、房颤发生率增加。 显著的减少不必要的RVA可以减少持续性房颤的 发生。 1980’s to early 1990’s mid-1990’s late 1990’s present A-V同步 变时性、传感器 室内和室间同步 起搏不同阶段关注的重点 随着CRT的应用室内和室间的同步性越来越受到重视。 1950’s to 1970’s 导线和电池的可靠性 2007 年的ESC 针对SSS患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了MPV概念及MPV的治疗策略。 益处： 对血流动力学的益处最大化（自身AV传导）。 减少CHF住院、Af的风险。 延长起搏器的使用寿命。 最小化右心室起搏（MPV）的策略 滞后功能 休息频率、睡眠频率 AAI： AV阻滞风险 程控AV延迟（AVD）至大于自主PR间期：固定,不灵活、随访等限制 AV延迟扫描： Search AV、Search AV＋、自动自身传导搜索（AICS) 心室自身优先功能（VIP）、精确的心室起搏（RVP）等。 起搏模式自动转换： MVP、AAIsafeR功能 起搏模式自动在A