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报告编号:SY-QAP-2013-8000
特种设备许可鉴定评审报告
申 请 单 位
许 可 项 目 安装、改造、维修
设 备 种 类 起重机械
设 备 类 别
鉴定评审类别 首次、第 X 次复审
山东省特种设备检验研究院
目 录
特种设备许可鉴定评审结论
附:特种设备许可种类、类别和级别明细表
一、特种设备许可鉴定评审工作报告
1、鉴定评审组成员名单
2、特种设备许可鉴定评审依据
3、特种设备许可鉴定评审基本情况确认表
4、鉴定评审基本情况
5、许可资源条件评审报告
6、质量保证体系评审报告
7、产品安全性能抽查检验报告
8、鉴定评审整改意见及鉴定评审意见
9、特种设备鉴定评审工作备忘录
二、整改情况确认报告
附件一、资源条件鉴定评审记录
附表1、申请单位技术人员、检验人员、特种作业人员明细表
附表2、申请单位生产设备、工具明细表
附表3、申请单位检验测试仪器明细表
附表4、申请单位施工业绩(试安装、改造、维修设备)明细表
附表5、申请单位标准明细表
附件二、质量保证体系鉴定评审记录
附件三、产品安全性能抽查检验鉴定评审记录
附件四、其他附件(申请单位有关资质、协议复印件)
附件五、申请单位特种设备许可申请书
附件六、经批复的试安装改造维修申请(首次申请时)
附件七、申请单位整改情况见证资料
特种设备许可鉴定评审结论
报告编号:SY-QAP-2013-00
申请单位名称
申请单位地址
邮政编码
组织机构代码
营业执照注册号
联系人
传 真
联系电话
申请日期
受理机关
山东省质量技术监督局
受理日期
受理编号
鉴定评审日期
整改确认日期
鉴定评审意见
鉴定评审项目
鉴定评审意见
鉴定评审项目
鉴定评审意见
许可资源条件
产品(设备)安全
性能抽查检验
质量保证体系建立
与实施
型式试验情况
/
相关技术资料审查
鉴定评审结论意见
经鉴定评审整改后, 符合 起重机械(具体种类)安装改造维修A级许可条件 的要求。
鉴定评审确认的具体许可范围见“一、特种设备许可种类、类别及级别明细表”
编 制: 日期:
鉴定评审机构编号:TSZP37001-2013
(鉴定评审机构专用章)
年 月 日
审 核: 日期:
批 准: 日期:
附:特种设备许可种类、类别和级别明细表
申请单位名称
项目
种类
类别(类型)
级别
品种(型号)
范 围
备注
申请
单位
申请
项目
起重机械
塔式起重机
安装、改造、维修
受理
机构
受理
项目
起重机械
鉴定
评审
确认
项目
起重机械
鉴定评审确认
申请单位地址
注册地址:
安装公司地址:
一、特种设备许可鉴定评审工作报告
1、鉴定评审组成员名单
姓名
评审组内职务
职 称
鉴定评审项目
签 名
XXX
评审组组长
高级工程师
许可资源条件
设备安全性能抽查检验
XXX
评审员
高级工程师
质量保证体系建立及实施
设备安全性能抽查检验
2、特种设备许可鉴定评审依据
1)、《机电类特种设备安装改造维修许可规则(试行)》(国质检锅【2003】251号)
2)、《特种设备制造、安装、改造、维修质量保证体系基本要求》(TSGZ0004-2007)
3)、《特种设备制造、安装、改造、维修许可鉴定评审细则》(TSGZ0005-2007)
4)、相关的法律、法规、标准及技术规范
3、特种设备许可鉴定评审基本情况确认表
申请单位名称
申请单位联系人
联系电话
邮政编码
传 真
申请单位法人代表
申请受理编号
鉴定评审机构名称
山东省特种设备检验研究院
项目
种类
类别(类型)
级别
品种(型号)
范 围
备注
确认
申请
项目
起重机械
塔式起重机
施工升降机
桥式起重机
门式起重机
B
额定起重量≤80T
安装、改造、维修
门座起重机
确认单位地址
注册地址:
安装公司地址:
申请单位代表: 日期: (单
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