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白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 内 容 植入装置感染的病原学及发生率 植入装置感染的临床表现 植入装置感染的治疗 植入装置感染的预防 装置植入量增长42% 植入装置感染增长124% (1990-1999) 装置植入量增长49% (起搏器 19%，ICD 60%) 植入装置感染增长 （起搏器 2.8倍，ICD 6倍） 1999~2003 Cabell, et al. Am Heart J, 2004 Apr;147(4):582-6 Stanford资料: 1998-2002 植入装置总的感染率0.13-19.9% 病原菌 PM n(%) ICD n(%) 总数 n(%) 表皮葡萄球菌 61（50） 22（17） 83（67） 金黄色葡萄球菌 20（16） 9（8） 29（24） 肺炎克雷伯氏菌 1（1） 1（1） 2（2） 假单胞菌 4（3） 0 4（3） 沙雷菌 2（1） 1（1） 3（2） 大肠埃希氏菌 1（1） 2（1） 3（2） 产气肠杆菌 2（1） 1（1） 3（2） Propionobacter 1（1） 0 1（1） 产酸克雷伯氏菌 1（1） 0 1（1） 肠球菌 2（1） 1（1） 3（2） 奇异变形杆菌 0 2（2） 2（2） 假平胞菌属 0 2（2） 2（2） B族化脓链球菌 1（1） 0 1（1） 白色念珠菌 0 1（1） 1（1） 柠檬酸杆菌属 0 1（1） 1（1） 总数 99 39 141 Chua JD，Ann Intern Med 2000;133:604–608 主要病原菌 组织培养的细菌类型 Sohail MR,et al. JACCVol.49,No.18,2007 感染的发生时间 术后几天~2周出现切口部红斑、缝线处溃疡、极小的局部红斑—口服或局部用抗生素治疗，除非有明确的感染证据，一般不采用切开治疗。 感染多在术后3个月以后，平均时间在1年或数年以后 Wilkoff BL, 等，HeartRhythm2007;4:1467–1470. 起搏器感染类型 Cajoto V,et,al.European Journal of Internal Medicine 18(2007)484–488 Catanchin A,et al. Heart,LungandCirculation2007;16:434–439 主要症状及体征 体征 n（%） 症状 n（%） 囊袋红斑 67（55） 发热史 35（29） 囊袋温度增高 28（23） 发热（体检） 23（19） 囊袋疼痛 68（55） 寒颤 27（22） 糜烂 39（32） 脓毒血症 14（11） 囊袋窦道 52（42） 心动过速 10（8） 囊袋化脓 28（32） 全身乏力 26（21） 囊袋脓肿 44（36） 厌食 14（11） 恶心 10（8） Chua JD，Ann Intern Med 2000;133:604–608 细菌培养阳性不到1/3 （因为用抗生素） 细菌性心内膜炎（占10~23%） VillamilCajotoetal./EuropeanJournalofInternalMedicine18(2007)484–488 切口缝线处愈合不良 肌肉张力过高、囊袋较小 囊袋制做不均衡 其它原因 患者消瘦 囊袋表浅 囊袋肿胀 局部皮肤青紫 触诊波动感 94年植入单腔起搏器，当时体重80斤 95年皮肤破溃行局部皮瓣移植 96年皮肤再次破溃，患者未来就诊 09年起搏器电池耗竭来就诊 二次手术 抗生素的应用 抗生素作为辅助治疗。 在药敏试验的指导下选择抗生素。 多数感染由葡萄球菌引起，其中部分耐青霉素，经验用药应给先予万古霉素直到获得培养结果。 苯唑西林敏感的葡萄球菌感染可给予头孢唑啉或萘夫西林。 不适用?-内酰胺抗生素治疗的患者和耐苯唑西林的葡萄球菌引起的感染应使用万古霉素。 没有临床数据证明抗生素使用的最佳持续时间 Ⅰ类： 通过对病原菌体外敏感性试验选用抗生素治疗（证据等级：B） 囊袋感染导致的CIED取出，抗生素应持续应用10-14天（证据等级：C） 血液感染导致的CIED取出，抗生素应至少持续应用14天（证据等级：C） 对于复杂的感染，抗生素至少使用4-6周（例如：心内膜炎，血栓性静脉炎，骨髓炎，或者是置入器械取出后使用合适抗生素后仍然出现血液感染）（证据等级：C） 长期抗生素治疗的建议 Ⅱb类： 对于发生感染，但不能完全取出装置的患者，可考虑长期使用抗生素治疗。（证据等级：C） 置入装置感染治疗指南 2010年AHA 彻底清创 用盐水冲洗 /盐水＋抗菌素冲洗/ 碘伏冲洗/抗生素及双氧水