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眩晕疾病的诊断流程邢巍巍 2 概念 眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高，占门诊患者常见症状的第二位。 普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕25%。 前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病率5.2%，年发病率1.5%。 就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科15%，内科5%, 骨科10-20%。 3 眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所致的周围环境或自身的运动幻觉。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。 4 头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。 晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。 5 分类 方法很多，目前没有统一标准。多用的分类方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病（PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变（原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病，正压性脑积水）。 6 非前庭系统性眩晕： 1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕 7 眩晕患者的诊断流程 一、眩晕问诊（病史） 8 9 时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次，每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫 持续24小时，72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒 频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋，耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒 反复发作：MD，BPPV,前庭性偏头痛，PCI 时间 10 眩晕特征： 眩晕： 旋转性眩晕：常为前庭末梢急性疾患所致，多为半规管疾患。 直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患）所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。 11 平衡失调或平衡障碍： 多由于急性单侧性前庭周围性疾患所致，也可由于平衡维持器官病变所致，双侧前庭周围性疾患，常有长时间的失平衡感。 发作性 迁延性 12 发作性 a持续数秒钟者，可因前庭或中枢信息处理系统生理性超载所致。①正常人快速运动时，过量的信息传入。②视觉器官异常的信息传入：如登高性眩晕、视动性眩晕。③平衡三系的轻微功能障碍，使中枢信息处理不能与传如的信号同步。年轻患者：脑震荡的恢复期及BPPV。老年人：从蹲位迅速站起或快速转身时。 b持续数小时致数天：可能因前庭的中枢联系功能暂时性障碍或前庭系的代偿失调所致。如安定药或抗惊厥药服用过量或饮酒；外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。 13 迁延性：发作时间持续数周致数月常因前庭功能不全所致。 常见老年人。 长期应用抗惊厥药或前庭毒性药。 中枢神经系统损害产生慢性前庭功能障碍。 精神性眩晕。 注意 伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性疾患。 小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加剧—与前庭周围疾患的主要区别 由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入障碍所致之失平衡感，无眩晕症状 15 头晕、头昏：前庭中枢疾患（缺血性脑血管病变）、前庭病变处于前庭代偿阶段，非前庭性眩晕（精神性眩晕） 晕厥前期：由多种原因导致短暂性全脑缺血所致，如血管反射性晕厥，心源性晕厥。 16 3、伴随症状 在发作前后或同时出现耳蜗症状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木无力、黑蒙、复视等，应考虑为颈性眩晕或PCI。 17 4、诱因 有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。 18 5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病史、应用药物史、传染病