二级中医医评审专家手册(2013年版).doc

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二级中医医评审专家手册(2013年版)

二级中医医院评审 专家手册 (2013年版) 国家中医药管理局 2013年1月 目 录 二级中医医院评审专家组工作职责和要求 评审专家组组成及任务分工 评审专家组预备会 评审工作预备会 评审专家组工作会 评审工作反馈会 评审工作日程安排 二级中医医院评审工作报告提纲 二级中医医院评审分数汇总表(中医药服务功能) 二级中医医院评审分数汇总合计表(中医药服务功能) 二级中医医院评审分数汇总表(综合服务功能) 二级中医医院评审分数汇总合计表(综合服务功能) 二级中医医院评审核心指标检查记录表 二级中医医院评审检查记录表 第一部分中医药服务功能 二级中医医院评审检查记录表 第二部分综合服务功能 二级中医医院评审专家组工作职责和要求 一、评审专家组组长职责 (一)负责培训本评审组的成员并答疑。 (二)负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写,并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。 (三)向评审组织反馈评审工作中存在的问题。 二、评审专家组成员职责 (一)服从组长的分工和工作安排,完成组长分配的任务。 (二)按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求,认真开展评审。 (三) 按照评审日程,按时报到和撤离,中途不得离开评审现场。 三、评审专家组要求 (一)熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件;了解评审工作内容和意义;掌握基本方法和工作流程。 (二)应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。 (三)召开预备会议,落实评审各项工作和材料准备。 (四)遵守评审纪律,做到实事求是,不走过场,不乱表态。 (五)着正装,佩带相应证件。准备手提电脑。 (六)不接受超标准食宿安排,工作期间不饮酒,不得接受礼金、礼品,不得参与公款支付的游览、娱乐活动。 (七)未经允许,不得向外界泄露评审情况。 (八)使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。 评审专家组组成及任务分工 专业组 人数 任务分工 管理 2-3 “中医药服务功能”部分的第一章(发挥中医药优势的措施)、第二章(队伍建设)、第七章(文化建设)和第八章(“治未病”服务);“综合服务功能”部分的第一章(基本要求和医院服务)、第二章(患者安全)、第六章(医院管理) 临床、重点专科 3-4 “中医药服务功能”部分的第三章(临床科室建设)、第四章(重点专科建设);“综合服务功能”部分的第三章的“一(医疗质量管理组织与制度)、二(医疗技术管理)”、“四(一)(手术治疗管理)、(二)(麻醉治疗管理)”和第三章的“五(病历(案)质量管理)” 药事 2 “中医药服务功能”部分的第五章(中药药事管理)和“综合服务功能”部分的第四章(药事管理) 护理 2 “中医药服务功能”部分的第六章(中医护理)和“综合服务功能”部分的第五章(护理质量管理) 其他专业 检验输血 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三(一)(医疗检验质量管理)”和第三章的“四(四)(输血管理)” 影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三(二)(医学影像质量管理)” 医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“四(三)(感染性疾病管理)、(五)(医院感染管理)” 合计 12-14 评审专家组预备会 一、目的 评审专家组培训、分组、分工,互相熟悉,学习评审标准。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、医院方面参与者 无。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、时间 各评审专家组成员报到后。 六、内容 (一)由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训,明确二级中医医院评审专家组工作职责和要求,学习《二级中医医院评审专家手册》,熟悉评审指标和评审方法。 (二)进行评审工作的任务分解,根据承担的任务分发评审的相关记录表。 (三)评审专家组成员明确各自的任务,熟悉承担任务的指标和检查方法,了解相关记录表填写的要求。 评审工作预备会 一、目的 介绍评审组成员和医院领导人,并对评审方式、方法和主要内容作阐述。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 (一)医院领导。 (二)负责协调检查日程的医院工作人员。 (三)医院指派的其他人员。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、内容 (一)介绍评审组全体成员。 (二)介绍医院领导组成员。 (三)评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。 (四)说明评审的标准及相关问题,介绍评审方式、方法,需要院方提供的文件、资料。 (五)确定评审日程。了解被评审医院的准备情况,评审需要查阅的文件、资料是否准备好。 (六)确定食宿、乘车等有关安排,在保证评审工作正常进行的基础上,尽量节省时间、开支。 (七)确定离开当地的时间。 六、相关的准备 (一)准备会议室。 (二)通知医院接待人员,使评审组成员直达会议室。 (三)与会人员人手一份评审日程安排。 (

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