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布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展 韩新巍 郑州大学第一附属医院 1 中国郑州.炎黄故里 E-mail: hanxinwei2006@163.com 布加综合征概述 西方国家（欧洲、美国） 肝静脉（HV）血栓与阻塞 女性居多-长期口服避孕药 高凝 人群分布-无城乡差别 东方国家（中国、印度） 下腔静脉（IVC）阻塞 男女均发病—男性居多 高凝 农村居民发病 ( 混合型 ) （非高凝） 2 布加综合征概述 1、流行病学 2、病因学 3、病理学 4、介入放射学 3 布加综合征研究-流行病学① 2003-1 ~ 2010-5 郑大一附院、二附院、省医院 1309例连续病例 （50例外省） ⑴ 性别：男女1.43：1 ⑵ 年龄：41.14 ± 11.88y ⑶ 城乡：农村89.2%、城市10.8% （大学、工作前 99.8%农村） ⑷ 粮食作物：小麦产区 4 布加综合征研究-流行病学② 农村发病---城镇居民几乎为 0 边缘贫穷农村 贫穷农户（子女多、经济差） 小麦产区（大米产区罕见） 平原地区（山区少见） 农村出生与生长史（幼年、小学、中学） 5 布加综合征研究-流行病学③ 2004-2009.连续5年 (4家医院) 298例病人 接受 彩超 + SCTA (or MRA) + DSA 显示： ⑴ 混合型阻塞（HV+IVC）241例（80.87%） ⑵ 单纯性HV阻塞51例（17.11%） ⑶ 单纯性IVC阻塞6例（2.01%） 韩新巍等，中华放射学杂志，2009，43（11）：1187-1190 韩新巍等，临床放射学杂志，2009，28(2):201-204 韩新巍主编【布加综合征介入治疗与研究进展】 6 布加综合征研究 1、流行病学 2、病因学 3、病理学 4、介入放射学 7 布加综合征研究-病因学① 高凝因子 连续74例布加综合征 2006-3~12月 同期农村非布加综合征志愿者41例 Ⅴ因子Leiden突变 凝血酶原基因突变 亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变 β纤维蛋白原基因突变 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 阳性率与对照组无统计学差异 8 布加综合征研究-病因学② 凝血因子 连续布加综合征 同期农村非布加综合征肝脏病志愿者 血小板 PT全套 纤维蛋白原 阳性率与对照组无统计学差异 9 布加综合征研究-病因学③ 血栓与炎症 临床-血栓形成指标 连续布加综合征 同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者 D-2聚体 临床-炎症指标 连续布加综合征 同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者 C-反应蛋白 有统计差异 10 布加综合征-病因学④ 后天性 非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性） 非血栓 非炎症 高 碘：饮食、饮水 小 麦：病人分布与小麦产区一致 小麦产区-农村 高碘—低蛋白—小麦麸皮？？！！ 维持长期治疗效果—消除治病因素 11 布加综合征研究 1、流行病学 2、病因学 3、病理学 4、介入放射学 12 布加综合征研究-病理学① 肝脏 方法: DSA导向下经皮经肝穿刺活检 （与介入治疗同期） 27例：混合阻塞25例、肝静脉2例 术前19例、术前与术后3月8例 术前成功取得组织 83.3%（25/27） 术后成功取得组织100% （8/8） 总成功率 13 布加综合征研究肝脏病理学表现② 介入治疗前 肝细胞：胞浆疏松化 气球样变 肝血窦：扩张淤血 窦周隙：出血 肝小静脉：扩张淤血 肝间质：轻度纤维化 中度纤维化 淋巴细胞浸润 介入治疗后 肝细胞：-