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晕厥的诊断与处理 中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍 Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 晕厥的原因(晕厥门诊) Orthostatic Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary * 1 Vasovagal Carotid Sinus Situational Cough Post- micturition 2 Drug Induced ANS Failure Primary Secondary 3 Brady Sick sinus AV block Tachy VT SVT Long QT Syndrome 4 Aortic Stenosis HOCM Pulmonary Hypertension 5 Cerebro-vascular Neurally- Mediated Unknown Cause = 18% 56% 2% 20% 3% 1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 Steal  Syndrome TIA Epilepsy 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% Cardiogenic Vasovagal CNS Undetermined Other 对心脏科医生的重要性 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对电生理医生的重要性 第二部分: 晕厥的诊断 神经科医生 心脏科医生 初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价 诊断及评价 晕厥症状 真晕厥 诊断明确 病史 + 体检 + 心电图 除外诊断 治疗 诊断不明确 详细病史、家族史 查体 心脏病诊断程序 晕厥诊断程序 ? （ 1 ）诊断及鉴别诊断 晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果 病史—问什么 12-导 ECG 正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 诊断及鉴别 诊断 （ 2 ） Holter/ILR *Medtronic data on file 21%因晕厥查Holter 2%有心律失常+晕厥 15%有晕厥但无心律失常 用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞 脑 电 图 非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常 不明原因晕厥 仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断 可疑 阴性 确诊 SHD/ECG Holter 确诊 未确诊 无SHD/ECG 反复 一次 反复 一次 loop EPS 确诊 HUT loop 心理 心理 VVS VVS ECG明确 确诊/不明 晕厥 病史+体检+心电图 确诊/不明 不明晕厥 病史+体检+心电图 耳鼻喉检查 内分泌检查 神经系统检查 头颅CT 经颅血管超声 MRI EEM 心血管病性晕厥 Holter ELR/ILR 倾斜试验 UCG 冠脉造影 运动试验 晚电位 （ 3