颅内血肿微创清除技术详解.ppt

颅内血肿微创清除技术 外科主治医师: 江昌显 科研背景 高血压性脑出血发病急，死亡率、致残率高，总死亡率为 53 .8%，重残者占存活者 40 %以上，传统的内科治疗近年来无明显进展，其死亡率为 62 %～92 % 科研背景 外科开颅手术治疗时间较长，多需全麻,清除血肿过程中又增加了脑的损伤，对病人全身及颅腔内环境的稳定有较大地破坏，严重影响愈后。有人报告 89例高血压性脑出血外科治疗死亡率 65% 我院自2004年6月－2005年6月对20例实施了颅内血肿微创穿刺抽吸术的病人予以总结 CT精确定位，微创硬通道快速直达血肿腔中心，对周围脑组织创伤小，疗效确切。 液化冲洗液置换血肿腔内 液态积血和半凝态血肿； 正压碎冲液化； 生化酶血肿液化技术； 关键词：颅内血肿 碎冲液化 生化酶血肿液化 微创 硬通道 临床资料 本组共选择病例20例。 其中男11例，女9例； 最大年龄87岁，最小年龄15岁，平均年龄61.7岁 临床资料 住院时间最长28天，最短3天，平均9.5天； 急性硬膜外血肿4例，脑内血肿2例，慢性硬膜下血肿6例，急性硬膜下血肿2例，高血压脑出血6例。 临床资料 Glasgow-Coma Scale评分法：3－8分8例，9－12分例，13－15分1例； 血肿破入脑室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。 临床资料 ＣＴ诊断 出血量最大约180 ml，最少30ml，平均出血量约57.5ml 手术时机 我们在临床实施中，一经完善术前检查，立即手术 临床资料 穿刺点定位 在出血量最多和接近颅骨最近距离的ＣＴ层面，测出血肿中心距头颅额、颞侧体表的垂直距离作标记 临床资料 通过基线（OM或EM线），利用特制的筛状直角定位标尺确定穿刺点部位，避开大的血管、静脉窦以及重要功能区等重要解剖部位。 标记出头皮钻颅点，龙胆紫标记，碘酒固定。 a b c d e 手术方法 选用合适长度ＹＬ-1型血肿粉碎穿刺针，用特制限位器固定于穿刺针针体，使针尖保留的距离为该处颅骨内板至头皮的厚度。 手术方法 常规消毒局麻后，用手电钻顺时针方向转动直接穿透颅骨层； 退去限位器，拔去钻芯，换成塑料针芯，缓慢将穿刺针推入血肿中央； 拔去塑料针芯，密封穿刺针顶口，侧口接引流管，用注射器震荡抽吸 手术方法 液态部分抽出后，从穿刺针顶口置入连接塑料管和注射器的针型粉碎器，每次用适当力量将3ml液化冲洗液推入血肿腔，利用射流作用击碎胶冻状血凝块，血肿液自侧管引流出颅外 。 拔管时机 病情逐渐平稳，意识状态明显改善，无新鲜液体引出； CT检查脑膨隆良好，血肿消失； 穿刺针松动，有损伤脑组织可能； 引流口不封闭，容易导致逆行感染，致脑炎、脑室炎及脑膜炎可能。 穿刺针留置已达10天以上者。 疗效标准 采用ADL(日常生活能力)分级法： I级：完全恢复日常生活； II级：部分恢复或可独立生活； III级：需人帮助，扶拐可行； IV级：卧床，但保持意识； V级：植物生存状态 临床资料 治疗结果 ： I 级 ：10例，占手术人数的50％； II 级 ：7例，占手术人数的35％； III级 ：2例，占手术人数的10％； IV级：1例，占手术人数的5％； V级：0。 结论 颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤 针形血肿粉碎器末端有一组微孔，可在血肿范围内各部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎，使粘稠的血肿不断被稀释、搅碎后从侧孔排出 结论 生物酶血肿液化剂主要成分为尿激酶、地塞米松，该成分能使坚密凝血块在数小时内溶解液化，以利于颅内血肿的引流和清除，减轻了血肿对周围脑组织的压迫和毒性作用，术后病人的生活自理能力有很大提高。