泌尿男生殖系統外科检查和诊断.pptVIP

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 中国医科大学附属二院 泌尿外科 霍军教授 总 论 泌尿外科学是专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的症状分为四类： 1，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关，如血尿等； 2，与其他器官系统的相关症状 3，全身症状 4，无明显症状或体征 疼痛-为常见的重要症状 1，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛为肾绞痛，其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。 疼 痛 2，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。 3前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛。 4，阴囊痛， 排尿改变 1，尿频，正常人膀胱容量男性约400ml,女性约 500ml。一般白天排尿4~6次，夜间0~1次。 2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控。 3，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者和称为膀胱刺激征。 4，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，滴沥等 5，尿流中断 6，尿潴留，分急性和慢性两种 7、尿失禁 尿不能控制而自行流出。分四种类型 -真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁， -急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。 -压力性尿失禁。 8，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿。 尿液改变 1，尿量：尿液少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。 2，尿的肉眼观察 -混浊尿； -气尿； -血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。 男性性功能症状 根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍，射精障碍。最常见的为勃起功能障碍和早泄。 血精-精液中含有血液 尿道分泌物 大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。 第二节 泌尿、男生殖系统外科检查 体检 1肾检查：叩诊-因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀和包块；听诊-疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。 2输尿管检查： 3，膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。 4，男性生殖系统检查 -阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎嵌顿） -阴囊及其内容物：阴囊是否发育 -直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩） 5，阴道检查 -识别尿道口 实验室检查 1，尿液检查 -尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿为宜。 -尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞》3个为镜下血尿；白细胞》5个为白细胞尿，也称脓尿， -尿三杯试验：以排尿最初5~10ml为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。 -尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。 -尿细胞学：宜取新鲜尿液检查 -膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法。 2，肾功能检查 -尿比重 -血尿素氮和血肌肝 -内生肌酐清除率 -ECT检查 3，前列腺特异性抗原 如血清PSA》10ng/ml应高度怀疑为前列腺癌。 4，流式细胞测定-利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。 5，前列腺液检查 6，精液分析 诊断性器械检查 1，导尿管 2，尿道探条 3，膀胱尿道镜 4，输尿管镜和肾镜 5，尿流动力学 6，前列腺细针穿刺活检 影象学检查 B超 X线检查-尿路平片/排泄性尿路造影/逆行肾盂造影/膀胱造影/血管造影/淋巴造影/精道造影/CT 磁共振成像-使用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期。 发射性核素显像 -肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻）； -肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓集和排除的全过程。 -肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值。 -阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。 骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。