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消化系统和呼吸系统的发生 第23章 内胚层→原始消化管 前肠→咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下) 中肠→十二指肠中段－横结肠右2/3段 后肠→横结肠左1/3段－肛管上段 图1～2 消化系统的发生 第1 对：内侧份→咽鼓管；外侧份→ 中耳鼓室；鳃膜→鼓膜 第2 对：腭扁桃体 第3 对：背侧份→下一对甲状旁腺；腹侧份→胸腺 第4 对：上一对甲状旁腺 第5 对：后鳃体→滤泡旁细胞 原始咽的其余部分形成咽 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 图3～4 畸形 原始咽底壁正中线、第1 对咽囊平面 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基） 末端形成甲状腺的侧叶，11周出现滤泡 上段退化，遗留舌盲孔 图5 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 食管：短→延长；单层上皮→复层上皮，管腔闭锁→管腔重现 胃：梭形膨大→背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底 图6～7 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部 尾支后退回，主要演化为结肠 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 脐腔闭锁 图8～9 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 后肠末段为泄殖腔 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合 泄殖腔分隔：腹侧→尿生殖窦→泌尿生殖管道；背侧→原始直肠→直肠和肛管上段 泄殖腔膜分隔：腹侧→尿生殖膜；背侧→肛膜→破裂后肛管上下段相通（肛凹→肛管下段） 图10 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 肝憩室：头支（肝原基）→树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索 尾支→近端形成胆囊管，远端形成胆囊； 肝憩室基部→胆总管 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，分化为胰岛 图11 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁 图12 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 麦克尔憩室（Meckels’ diverticulum）：为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化 脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化 图13 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图14 肠系膜 回肠 麦克尔憩室 先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图15 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图16 先天性脐疝 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图17 先天性脐疝 不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图18 肛膜未破引起的不通肛 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图19 不通肛，伴直肠尿道瘘 消化管狭窄或闭锁： 主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图20 十二指肠狭窄和闭锁 先天性巨结肠： 因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张 肠袢转位异常： 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 呼吸系统的发生 原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气管沟 喉气管沟愈合形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔） 上端→喉；中段→气管；下端2 个分支形成肺芽 喉和气管 肺 图21 畸形 肺芽：主支气管和肺的原基 树枝状分支→肺叶支气管－肺泡囊 第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活 图22 喉和气管 肺 畸形 气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管 图23 喉和气管 肺 畸形 透明膜病： 多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜 喉和气管 肺 畸形 本章重点 消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因 原始消化管的一般演化过程及结果 咽囊的演变结果 气管和肺发生的一般过程 图1-1 内胚层演变为原始消化管 图1-2 内胚层演