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北京大学第三医院 毛节明 心血管疾病的康复治疗 今日临床心脏病 心脏疾病的预防 心脏疾病的治疗 心脏疾病的康复 心脏康复的三个支柱 心脏康复 康复教育咨询 康复训练 健康行为 康复运动对心血管系统的作用 外周效应：提高骨骼肌对氧的摄取能力，改 善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量， 改善血流动力学。 心脏本身：促进冠脉侧支形成，改善冠脉 舒缩功能，增加心搏量和冠脉血流量，心脏射 血分数增加，增加电稳定性。 危险因素：改善血脂、血糖代谢，降低血 压，降低血小板聚集。 锻炼 药物 外周适应 改善内皮功能 心肌灌注? 临床症状 ? 身体做功能力 ? 心脏康复的适应证 心脏康复的适应证 心脏康复 心肌病 瓣膜病术后 先心病 冠心病 PCI CABG 心力衰竭 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定 康复性评定 活动能力 社会参与能力 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定： 心脏功能：NYHA 心肌缺血：ECG ECHO 负荷试验 心导管 MRI 核素 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 康复性评定 —永久性损伤评定指南： 分级； 例如冠心病 代谢当量 代谢当量（METs）： 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动 时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。 （每公斤体重每分钟摄氧量） 1 MET=VO2 3.5 ml/kg﹒min 在康复医学中应用极为广泛 最大心率指标 年龄最大心率= 220 - 年龄 运动时的靶心率=170/180 - 年龄 Borg自觉劳累计分 Rating of Perceived Exertion (RPE) 7 9 11 13 15 17 19 轻微用力 稍用力 轻度用力 中度用力 明显用力 非常用力 极度用力 心率110-130次/分 心脏康复的功能评定 心血管损伤： 临床性评定、康复性评定 活动能力： ADL 日常生活的METs 大便：卧位 ４.0 坐位 3.6 靠坐： 1.0 独立站： 1.0 穿衣： 2.0 吃饭： 1.4 坐床边： 2.0 淋浴： 3.5 常见运动的METs 步行 1.6 km/h 1.5-2.0 步行 2.4 km/h 2.0-2.5 散步 4.0 km/h 3.0 步行 5.0 km/h 3.4 步行 6.5 km/h 5.6 骑车（慢速） 3.5 骑车（中速） 5.7 体育运动 交谊舞(慢) 2.9 排球(非竞赛性) 2.9 交谊舞(快) 5.5 羽毛球 5.5 有氧舞蹈 6.0 游泳(慢) 4.5 跳绳 12.0 游泳(快) 7.0 网球 6.0 乒乓球 4.5 心血管疾病患者的运动处方 有氧训练： 运动方式： 运动强度：中等 时间：20～30 分钟 频率：3～5 次/周 心脏康复训练运动方