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右心室梗死的诊断与治疗 黑龙江省医院心血管内科 伍海安 右心室梗死的发病特点 孤立的右室梗死少见。 左心室梗死合并右室梗死占12%~43%,大部分为下壁和/或正后壁心肌梗死。 依据病变范围不同,右心室梗死的临床表现差别甚大。 小面积右室梗死不产生血液动力异常,无临床表现,容易漏诊。 大面积右室梗死常导致右心室衰竭,同时伴有低血压和低心排状态。 右心室梗死的发病特点 右心室梗死合并血流动力学异常的治疗与普通心肌梗死治疗完全不同，因为使用利尿剂和血管扩张剂会使病情恶化，所以及时判定右室梗死的存在极为重要。 下壁梗死和血流动力学不稳定患者，应检查右侧胸前导联VR，查找ST段抬高，并应用超声心动图筛查右室梗死。 右心室梗死的死亡率 下壁心肌梗死合并右心室梗死患者住院死亡率31%。 仅有下壁心肌梗死患者死亡率6%。 严重右心室梗死合并休克患者死亡率53%。 右心室梗死的解剖学基础 病理生理 右心室较左心室不易发生梗死。 右心室壁厚度仅为左心室的二分之一。 收缩期和舒张期都有供血。 肺循环低压力、低阻力，心肌需氧明显低于左心室。 广泛的从左到右的侧枝循环。 由于上述因素；大部分右冠状动脉近段闭塞的患者没有明显血流动力学异常,右室梗死后大部分患者右室功能易于得到改善。 病理生理 血流动力学受影响的右室梗死，大多发生在下壁心肌梗死的情况下。 大面积右室梗死将导致体循