四平中心醫院心内科王建中.pptVIP

四平中心医院心内科 王建中 共识与指南 袢利尿剂能 迅速 改善心衰症状 在急性心衰患者中，利尿剂 使用率在90%以上 “端坐位、打吗啡、快速利尿” 的歌诀 更是教育了一代又一代医生： 袢利尿剂是急性心衰的基础治疗…… 共识与指南 共识与指南 襻利尿剂 噻嗪类 尿钠排泄作用 较强 较弱 游离水清除作用 较强 较弱 中度肾功能受损 影响无或小 肌酐清除率30ml/min 失效 肌酐清除率30ml/min 量效关系 线性-剂量不受限 100mg/d已达最大效应 增量无益 药物选择 共识与指南 收缩压140mmHg急性心衰： 利尿剂并非理想的一线药物，单用效果有限 与血管扩张剂联合应用效果可能更好，通常用硝酸 酯类，一般情况下血压下降30-40mmHg，即使不用 利尿剂，临床情况也会好转 血压正常急性心衰/瓣膜病伴有急性右心衰： 气促逐渐出现 体重逐渐增加-存在心室充盈压增高 和体循环水肿，利尿剂是首选的药物 共识与指南 不同病因特殊对待 ? 静脉注射襻利尿剂早期，血管扩张效应： 右房压 肺毛压 肺血管阻力下降 ? 大剂量快速注射可能引起反射性血管收缩 急性冠脉综合症引起急性左心衰—慎重使用 ? 禁用于急性右室心梗伴右心衰 ? 急性心衰中应用利尿剂是否安全 ?