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姜铁民 武警医学院附属医院(天津） 冠状动脉 开口病变的处理 开口病变定义 冠脉开口病变：距离开口3mm以内的病变 主动脉-冠脉开口病变： LM、RCA、大隐静脉桥开口 非主动脉-冠脉开口病变： LAD、LCx开口等（分叉病变） . 开口病变病因 动脉粥样硬化最常见 支架术后再狭窄 大动脉炎 夹层 梅毒 外科术后（如：主动脉置换术后） 纤维肌性发育不良 原因不明，孤立原发的LM/RCA开口狭窄 开口病变组织学特点 冠脉开口部位富含胶原和弹力纤维，同时伴有钙化多见* 介入后弹性回缩明显，再狭窄发生率高 高压扩张易致夹层等并发症 PCI风险高，技术要求高（定位、防滑） *J Am Cardiol,2004;44(5):967-971 开口病变的临床特点 开口病变属于高危复杂病变，其介入治疗具有较高风险。 由于开口病变常伴钙化，且富含弹性纤维，单纯球囊扩张治疗常导致治疗效果不满意或急性血管并发症。 开口病变的再狭窄发生率较高，选择切割球囊、合适的支架、精准的植入位置及高压后扩张可以避免弹性回缩减少再狭窄。 主动脉-冠脉开口病变PCI特点 病变位于开口，对冠脉供血影响较大 导管头端进入冠脉后可能嵌顿 病变接近主动脉壁，球囊扩张后残余狭窄重，容易弹性回缩[2] IVUS等方法辅助治疗有助于