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室性心律失常导管消融适应证变迁 黄从新 2014.01.南京 14-1-10 室性心律失常管理原则 评价猝死风险 预防猝死，降低死亡率 改善症状，提高生活质量 室性心律失常治疗策略 药物治疗 ICD植入 导管消融 药物治疗 绝大多数心律失常的首选治疗 大多数能缓解症状 患者易于接受 其它治疗的辅佐 循证医学对AAD的评判要求 遏制心律失常 降低心律失常性死亡率 降低总死亡率 1910s 1950s 奎尼丁 普鲁卡因胺 1960s 利多卡因 1980s 普罗帕酮 CAST试验 1989 1990s III 类药物 药物治疗-两难窘境 结果：室性早搏减少，死亡率增加 Echt DS, et al. N Engl J Med. 1991;324(12):781-8. 安全性? CAST I 和CAST II研究 钠通道阻滞剂 心梗后频发室早，部分伴左心功能不全使用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等）抑制室性早搏 索他洛尔组（%） 安慰组 （%） RR P 总死亡率 5.0 3.1 1.65 0.006 心血管死亡率 4.7 2.9 1.65 0.008 心律失常死亡率 3.6 2.0 1.77 0.008 结果：d-索他洛尔增