別記様式第25（その1）.docVIP

別記様式第25　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（その１） 非常電源（蓄電池設備）点検票（設備名　　　　　　） 名称 防　　火管理者 印 所在 立会者 印 点検種別 機　　器　?　総　　合 点検年月日 　　年　 月　 日～　　年　 月　 日　 点検者 資格　　　番号 点検者 所属会社 社名　　　　　　TEL 氏名 印 住所 点検 設備名 蓄電池 製造者名 充電装置 製造者名 型式等 型式等 逆変換装置 製造者名 直交変換 装置 製造者名 型式等 型式等 点　検　項　目 点　　検　　結　　果 措 置 内 容 種別?容量等の内容 判定 不 良 内 容 機　　　器　　　点　　　検 設　置　状　況 周囲の状況 区画等 キュービクル式 キュービクル式以外 水の浸透 換気 自然　　機械 照明 標識 蓄　　　　電　　　　池 外形 表示 電解液 減液警報用電極 液漏れ警報用電極 総電圧 Ｖ セル電圧 Ｖ 負荷容量 均等充電 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　　３　判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　４　選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　５　措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第25　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　非常電源（蓄電池設備）（その２） 充　 　電　 　装　 　置 外形 表示 開閉器?遮断器 交流入力電圧 Ｖ トリクル?浮動?定電流定電圧充電電圧 トリクル　浮動 定電流定電圧 Ｖ 均等充電電圧 Ｖ 出力電流 Ａ 負荷電圧 Ｖ 負荷電流 Ａ 自動充電切替 接地 逆　変　換　装　置 外形 表示 開閉器?遮断器 交流出力電圧 Ｖ 交流出力電流 Ａ 周波数 Hz 接地 直　交　変　換　装　置 外形 表示 開閉器?遮断器 交流入力電圧 Ｖ 充電電圧 Ｖ 充電電流 Ａ 交流出力電圧 Ｖ 交流出力電流 Ａ 接地 結線接続 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　　３　判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　４　選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　５　措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第25　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　非常電源（蓄電池設備）（その３） ポンプ 外形 性能 タンク?配管等 制御装置 耐震措置 予備品等 総　　　合　　　点　　　検 接地抵抗 種　　　 絶縁抵抗 M 容量 切替装置 電圧計?周波数計 警報動作 減液警報装置 液漏れ警報装置 電圧調整範囲 負荷電圧補償装置 タイマー 備　　　考 電気主任技術者　　　氏名及び資格 測 定 機 器 機器名 型式 校正年月日 製造者名 機器名 型式 校正年月日 製造者名 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　　３　判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　４　選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　５　措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 　蓄 電 池 充 電 記 録　 形名　　　　　　　　　充電電流　　　　　　　Ａ　　　　　年　　月　　日　　時　　分測定 電池番号 単電池電圧（Ｖ） 電解液比重 電解液温　度 （℃） 電池番号 単電池電圧（Ｖ） 電解液比重 電解液温　度 （℃） 電池番号 単電池電圧（Ｖ） 電解液比重 電解液温　度 （℃） １ 31 61 ２ 32 62 ３ 33 63 ４ 34 64 ５ 35 65 ６ 36 66 ７ 37 67 ８ 38 68 ９ 39 69 10 40 70 11 41 71 12 42 72 13 43 73 14 44 74 15 45 75 16 46 76 17 47 77 18 48 78 19 49 79 20 50 80 21 51 81 22 52 82 23 53 83 24 54 84 25 55 85 26 56 86 27 57 87 28 58 88 29 59 89 30 60 90