第19号様式(第28条関係).docVIP

第19号様式(第28条関係) 　(表) 屋外広告業登録申請書 　 　東京都屋外広告物条例第39条第1項の規定により、関係書類を添えて、下記のとおり屋外広告業者の登録を申請します。 年　月　日　 　東京都知事　　　　殿 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　　　　　(　　)　　　　　　　印　 　 法人にあつては主たる事務所の所在地、商号又は名称及び代表者の氏名 　 記 登録の種類 1　新規 2　更新 ※登録番号 都広(　　)第　　　号 ※登録年月日 　 法人?個人の別 　1　法人　　　2　個人 ふりがな 　　氏名及び生年月日 生年月日　　　　年　　　　月　　　日　　 法人にあつては商号又は名称、代表者の氏名及び生年月日 住所 法人にあつては主たる事務所の所在地 〒 電話　　(　　)　　　　　　　　 東京都の区域内で営業を行う営業所の名称及び所在地 名称 　 所在地 〒 電話　　(　　)　　　　　　　　 法人である場合の役員(業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者。以下同じ。)の職名及び氏名 職　名 ふりがな 氏名 　 　 未成年者である場合の法定代理人の氏名、商号又は名称、生年月日及び住所 ふりがな 氏名及び生年月日 法人にあつては商号 又は名称、代表者の 氏名及び生年月日 生年月日　　　　年　　　月　　日 住所 法人にあつては主た る事務所の所在地 〒 　　　　　電話　　(　　)　　　　　　　　 法定代理人が法人である場合のその役員の職名及び氏名 職　名 ふりがな 氏名 主たる業務の内容 　 その他 　 (日本工業規格A列4番) 　(裏) 　 　 業務主任者等設置状況 ふりがな 氏名 　 　 住所 〒 電話　　(　　)　　　　　　 修了証番号、認定番号又は登録番号 　 営業所 名称 　 所在地 〒 電話　　(　　)　　　　　　 業務主任者等設置状況 ふりがな 氏名 　 住所 〒 修了証番号、認定番号又は登録番号 　 営業所 名称 　 所在地 〒 電話　　(　　)　　　　　　 業務主任者等設置状況 ふりがな 氏名 　 住所 〒 修了証番号、認定番号又は登録番号 　 営業所 名称 　 所在地 〒 電話　　(　　)　　　　　　 業務主任者等設置状況 ふりがな 氏名 　 住所 〒 修了証番号、認定番号又は登録番号 　 他の地方公共団体における登録番号 登録を受けた地方公共団体名 登録年月日 登録番号 　 　 　 　 　 　 　(注意)1　※印のある欄は、新規登録の場合は記入しないでください。 　　　　2　登録申請者は、本社又は本社と同等の権限を有する営業所としてください。 　　　　3　主たる業務の内容の欄は、ネオン広告、展示装飾等簡明に記入してください。 　　　　4　法人の場合は、商業登記事項証明書(3か月以内発行のもの)を添付してください。 　　　　5　資格を証する書面を添付してください(東京都が開催した講習会を修了した者は、添付の必要はありません。)。 　　　　6　営業所が2以上ある場合は、営業所欄に記入してください。 　　　　7　その他の欄は、加盟している屋外広告物関係業界団体など、屋外広告物業に関する事項を記入してください。