踝關節損傷的探析-hkrcmp.docVIP

踝關節損傷的探析 朱洪民 （香港中醫學會副會長） 【摘要】目的?探討準確理解踝關節損傷機制在臨床治療中的重要性。 方法 通過對有關文獻的復習，對二個表現相似但實質不同的典型臨床病例進行分析，評估骨折和軟組織損傷的程度，根據影像學所見的骨折方式判斷損傷的程序，同時，確定治療的方案。 結果?Lauge-Hansen分類法是理想的骨折分型方法，它可以描述受傷機制，指導臨床治療。 結論?當診斷踝部損傷時，在確定其解剖、病理變化的同時，也應判定造成損傷的機制和原因。唯有將上述二項全面準確地了解以後，才能施行正確的處理。「筋骨併重」是踝關節損傷的重要治療原則之一。 【關鍵詞】踝關節損傷?機制?診斷?治療 [Abstract]?Object?To investigate the importance of the accurate understanding the mechanism of ankle joint damage in clinic. Methods?By review of the relevant literature, to analyse two apparently similar but essentially different representative clinical cases: evaluate the degree of fracture and parenchyma damage; adjudge the sequence of damage according to the ways of fracture in the image; and ascertain therapy scheme.?Results?Lauge-Hansen taxonomy is the perfect method to classify fracture, which describes the mechanism of damage and directs clinical therapy. Conclusion?when diagnosing the ankle joint damage, the mechanism and reason of damage should be considered in addition to ascertaining the anatomical and pathological change. The accurate treatment can be used until the above is completely and truly understood. “Emphasis on both sinews and bones” is one of the important therapy rules in ankle damage. [key words]?ankle joint damage; mechanism; diagnosis; therapy 踝關節損傷，香港俗稱「拗柴」。是骨傷科門診常見的關節創傷之一。一般認為這種損傷很普通，只需簡單治療即可。事實上，踝關節損傷的機理和分類都比較複雜。由於傷員的疏忽、醫師的診療不當，往往導致患者終生傷殘。因此，正確掌握踝部損傷的機制和診斷，特別在早期，是非常必要的。在此，從一個臨床病案分析開始，與同道一起分享有關的診療思路。 患者，男性，55歲。主訴：右踝關節酸痛無力一年。現病史：患者於一年前因「拗柴」在本港某醫院急診。當時擬診為「右踝骨折（具體不詳）」，予手術切開復位、鋼板內固定。術後至今，右踝關節仍感酸痛無力，尤以行走於不平路面及奔跑為著。圖1、2為術後X線片。由X線片可見：右外踝解剖復位，骨折線消失﹔鋼板、螺絲釘內固定物完整、位置良好。手術似乎很成功。那麼，產生症狀的問題在哪裏？當時的確切診斷是甚麼？進一步測量右踝的下脛腓聯合（圖1箭頭）間距，約5mm。考慮：是否合併右踝下脛腓分離？圖3為右踝CT，圖4為健側左踝的CT對照，很明顯，圖3紅色箭頭間距離遠大於圖4。圖5為右踝橫斷CT，可見右脛骨後結節撕脫性小骨折片。顯然，現在可判斷，右踝下脛腓聯合分離，而且合併右脛骨後結節撕脫性骨折。再看圖1、2，雖然看不見骨折線，但從鋼板和螺釘的方向、位置來判斷，當時的右外踝應該有一個由後上到前下的一個長斜形或螺旋形骨折線。因此，該損傷當時的診斷應該是「右踝旋後—外旋損傷（SE）III°」。那麼，治療的考慮就應該包括二部分：1﹒外踝的復位固定，2﹒下脛腓聯合的復位和固定。很可惜，該名患者當時的治療只是第一部分。 討論 1 功能解剖[1,2] 踝關節由脛、腓骨下端和距骨組成。脛骨下端內側向下的骨突稱為內踝。脛骨下端後