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注意障碍-多动综合征 茂名学院心理辅导中心 李 旭 多动症患儿常因注意缺陷、多动，无自控能力，学习成绩差，干扰他人，违纪等被老师同学岐视，家长打骂，进而发展成说谎，偷窃，逃学，破坏行为，严重影响儿童身心健康。 一、命名 该病命名目前尚不统一，曾用： “轻微脑功能障碍” 注意障碍-多动综合征. 很多学者认为此命名较恰当。该病以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征。 二、发病率 国外报导约3-10%，美国5-15%。 国内：广州1.3-1.9%（1977年），北京8.6%，上海3-10%。与国外报导相近。 粗略估计我国约有500万人以上患该病。男:女为3:1-9:1，男孩明显高于女孩，女孩常以注意力不集中及认知问题为主要表现，少攻击和冲动，因此较男孩受到重视少。 三、病因 1、遗传因素 很多研究者发现，ADHD家长小时候也有一些多动表现。1979年Safer报导17例多动综合征儿童亲兄弟19人中有10人患该病，占55%。上海长征医院统计13对同卵双胎儿，同患本病者100%，而异卵双胎儿16对中，仅1对患本病。 2、神经生化因素 注意障碍-多动综合征的神经生化因素是指突触和中枢神经递质的作用问题。如与去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA）和5-羟色胺有关。如当去甲肾上腺素不足时，儿童的自控能力就会较弱，而表现出多动、注意力障碍。 3、神经生理功能异常 脑电波比例不协调 注意障碍-多动综合征儿童的脑电图具有阵发性或弥漫性θ波活动增加的特点。 θ波活动增多使患儿觉醒不足，出现大脑皮质抑制功能障碍，从而使皮层下中枢活动释放，表现出多动。因此服中枢兴奋剂有效。 4、母孕期疾病 营养不良 接触X线 精神创伤 5、围产期因素 窒息 缺氧缺血性脑病 曾有人调查了413例注意障碍-多动综合征病儿，其中72%分娩时异常，15%为早产儿。 6、婴儿期疾病 颅脑外伤 高热惊厥 感染中毒 7、铅的影响 铅中毒可导致脑病，病儿出现不安宁，注意不集中。高铅可产生认知及行为障碍。 8、家庭、环境因素及教育方式的影响 父母离异，亲人死亡，家庭气氛紧张，学习负担过重，父母与教师对儿童的不恰当惩罚，均会导致ADHD的加重，甚至产生反社会行为。 四、临床表现 五大特征 1、活动过度 与年龄不相称的活动水平过高。 经常跑动，对四周的东西非用手去摸不可。好喧闹、捣乱，上课时做小动作，甚至走下座位或走出教室，扰乱课堂纪律，下课时象撒疆的野马，乱跑乱跳。玩耍无长心，做事有头无尾，常有破坏行为。 2、注意力集中困难 ADHD的儿童从小就有注意力集中于一个目标的能力较弱、游戏时也显得不专心，专心听课的时间短暂，学习效果受到影响，常被无关刺激而分散注意力，对教师的提问似听非听，答非所问，做事丢三忘四，做作业经常出现遗漏、倒置或解释错误。 3、好冲动 做事前不加思考，不考虑后果，全凭冲动行事。做作业时记不住老师的吩咐，不顾错对，匆忙做完了事，考试时匆匆交卷，不愿核对。游戏时不按规则轮转，急不可待。常做出一些过激的反应，要求什么非得立即得到，否则吵闹或破坏东西，没有自控能力。 4、学习困难 （1）大多智力水平正常或接近正常 （2）60%左右的患儿学习困难，主要由于多动、注意力不集中，没有很好地听课，自控能力差等到因素 所致 （3）部分患儿存在知觉活动障碍，不能分析图形的组合，也不能将图形的各部分综合在一起成为一个整体，也有的孩子会将6写成9，或将d写成b，甚至分不清左和右（空间定向障碍） （4）有的存在读、拼、写或语言表达障碍 （5）学习成绩低下常有“波动性”。当父母或教师加强辅导时学习成绩会进步很快，不抓紧就马上会下降，所以说ADHD儿童的学习困难与学习无能儿是有所区别的 5、心理特征—患儿情绪不稳， 1、有的表现为兴奋不安、多话、爱管闲事 2、有的反应迟缓、动作懒散、作业拖拉 3、有的情绪波动、感情脆弱、易哭、不合群、性格孤僻、倔强、打骂均无计于事 4、自卑、觉得别人都看不起自己、产生逆反心理、甚至撒谎、逃学、离家出走、犯罪或自杀。 五、诊断 根据ADHD特定的行为表现，诊断似乎容易，但事实并非易事。 如何判断孩子患多动症？ 1、询问病史 2、体格检查和神经系统软体征检查： 点指、翻手、指鼻、走直线、单脚站等。 3、心理测评 Conner’s简明症状问卷 项目 程度 无 只一点 多 很多 1、动个不停 2、容易兴奋和冲动 3、打扰其他小孩 4、做事有头无尾 5、坐不住 6、注意集中时间短暂，容易随境转移 7、要求必须立即满足 8、好大声叫喊 9、情绪改变快 10、脾气爆发 问卷总分15分即被认为