骨科体检讲述.ppt

骨 科 体 检 李志明 骨科范畴 骨科部位范畴 四肢 骨 关节 构成关节的骨与软骨 关节囊 韧带 关节滑膜 肌肉与肌腱 神经 血管 其他 滑膜组织 筋膜组织 脊柱（椎管外） 骨盆（骨性结构） 骨科范畴 骨科内容范畴 损伤 炎症 肿瘤 退化性疾病 风湿免疫 代谢性疾病 畸形 等等 骨科体检目的 定位 明确 隐匿 指导进一步的检查 骨科体检原则 外科体检：望、触、叩、听、特殊检查 骨科体检：望、触、动、量、特殊检查 骨科体检原则 检查顺序 先健侧后患侧 先远处后患处 先主动后被动 望—触—动—量—特殊检查 骨科体检原则 充分暴露、两侧对比 先健侧后患侧 先远处后患处 先主动后被动 望—触—动—量—特殊检查 全面、反复、轻柔、到位 骨科体检基本内容 望-视诊 全身一般状况 强迫体位 局部 出血？-开放性骨折？ 淤肿？-骨折部位表浅？ 畸形？-骨折有明显移位 关节脱位 红肿？-炎症 其它部位 末端-血运循环 骨科体检基本内容 触-触诊 局部 压痛？ 间接叩痛？ 反常活动？ 间接挤压痛？ 关联部位 踝关节骨折-腓骨近段？ 骶骨骨折-胸腰椎？ 末端 神经 血运 骨科体检基本内容 动-动诊 主动活动-肌肉、神经功能 被动活动 量-量诊 肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力和感觉障碍 主动活动 被动活动 感觉功能 肌腱断裂 - + + 肌腱粘连 - - + 神经损伤 - + - 骨科体检基本内容 肢体长度 要点 肢体对称 解剖标志明显、相同 双侧对称 骨科体检基本内容 上肢 上肢长度 肩峰-桡骨茎突 肩峰-中指尖 上臂长度 肩峰-肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁-桡骨茎突 尺骨鹰嘴-尺骨茎突 骨科体检基本内容 下肢 下肢长度 假性长度（间接长度） 髂前上棘-内踝下缘/最高点 真性长度（直接长度） 大转子-外踝下缘 大腿长度 大转子-外侧膝关节间隙 小腿长度 内侧膝关节间隙-内踝下缘 外侧膝关节间隙-外踝下缘 骨科体检基本内容 肢体周径 上肢周径 肱二头肌肌腹 大腿周径 髌骨上10/15cm 小腿周径 腓肠肌肌腹 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量工具 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量方法 关 节 运动 测量姿位 量角器放置标志 0点 正常值 中心 近端 远端 　 　 肩 屈、伸 解剖位，背贴立柱站立 肩峰 腋中 肱肌外上髁 两尺相重 屈180° 伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 　 内外旋 仰卧，肩外展肘屈90° 鹰嘴 铅垂线 尺骨茎突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨茎突 两尺一直线 屈150°伸0° 　 腕 　 屈、伸 解剖位 桡骨茎突 前臂纵轴 第二掌骨头 两尺一直线 屈90° 尺桡屈 解剖位 腕关节中点 同上 第三掌骨头 同上 桡屈25° 尺屈65° 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量方法 关节 运动 测量姿位 量角器放置标志 0点 正常值 中心 近端 远端 　 髋 　 　 　 屈 仰卧，对侧髋过伸 股骨大粗隆 水平线 股骨外髁 两尺一直线 125° 伸 仰卧，对侧髋屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 内收外展 仰卧，避免大腿旋转 髂前上棘 对侧髂前上棘 髌骨中心 两尺成直角 各45° 内外旋 仰卧、两小腿桌缘 髌骨下端 铅垂线 胫骨前缘 两尺相重 各45° 外下垂 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 两尺一直线 屈150° 伸0° 　 踝 　 　 屈、伸 仰卧 内踝 股骨内踝 第一跖骨头 两尺成直角 屈150° 　 　 　 　 　 　 伸0° 内外翻 俯卧 踝后方两踝 小腿后纵轴 足跟中点 两尺一直线 内翻35° 　 　 中点 　 　 　 外翻25° 骨科体检基本内容 关节活动范围 记录方式 标准：中立位为0° 四肢关节 *关节：10°（伸） 0° 150°（屈） 脊柱活动 骨科体检基本内容 关节活动范围 ROM测量注意事项 充分暴露关节 受检者放松姿势 固定基本轴。 角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动 测量两次 左右对照 多关节肌关节，要充分考虑肌肉的影响 7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 手法检查及分级 K.W.Lovett于1916年提出 受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,可有测试者用手施加阻力或助力 ，观察其完成动作的能力 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 测试结果 Lovett分级 M．R．C．分级 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal,N） 正常-（Normal－ 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+（Good+,G+） 良（Good