5赵长久医院评审评价管理组核心条款辅导汇编.pptxVIP

医院评审案例分析与现场检查国家卫生计生委医院管理研究所哈尔滨医科大学附属第四医院 赵长久 2016.4 部分标准条款学习 标准条款的判定思路 检查路径与追踪方法学 小结 第一部分 部分标准条款学习 医疗质量是医院的人员素质、技术水平、管理水平、服务水平、保障条件的综合反映。 技术水平＝质量！？ 技术水平： 能做什么 质量：做成、做好什么 案例1如何建立应急管理体系？ 应急管理 1．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。 1．4．3．1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。 1．4．3．2编制各类应急预案。（4） 案例描述 医院要有与应急预案相关的应急队伍和充分应急物资储备。 检查方法 采样地点： 院办、医务部、保卫科、设备科、总务科、仓库、临床和医技科室。 采样内容： 应急预案、应急队伍、应急物资、应急设备准备。 具体方法： 预案要包括各类相关人员，各种物质储备。 应急队伍人员要熟悉自己的角色任务。 应急物资品种齐全，统一储存。 衡量标准 1．4．2．1【B】_3. 应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持 1．4．3．2【C】_3. 有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等 6．8．2．1【C】_5. 有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练 6．9．6．2【C】 1． 有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要 2． 各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态 1、要做灾害脆弱性分析： 有医院整体和科室部门灾害脆弱性分析报告 ? 医院较为常用的脆弱性分析方法是风险评估矩阵。 风险评估矩阵包含7个方面，分别是发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持。 （1）发生概率。在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。 （2）人员伤害。评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。 （3）财产损失。估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。 （4）服务影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等。 （5）应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等。 （6）内部反应。在评级内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等。 （7）外部反应。在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。 危险 事件 可能性 严重性（损失-防范） 相对风险 备注 发生 概率 人员 伤害 财产 损失 服务 影响 应急 准备 内部 反应 外部 反应 得分 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 0-100% 技术危险 电力故障 3 1 1 1 1 1 2 39% 信息系统瘫痪 3 1 1 2 2 2 1 50% 医疗气体中断 2 3 1 3 2 3 3 56% 1 2 3 4 组织 机构 人员 构成 物质 储备 反应 程序 2、制订应急预案与灾害脆弱性分析对应制订应急预案手册 情景 设计 角色 分配 修订预案 分析 总结 3、预案演练： 案例2不良事件上报和管理 3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） 【C】 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.每百张开放床位年报告≥10件。 【B】 符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 3.每百张开放床位年报告≥15件。 4.医护人员对不