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学号与学籍信息要完全一致
学 号 与学籍信息要完全一致
姓 名 与学籍信息要完全一致
学院名称 专业所属学院全称
专业名称 所学专业名称
班级名称 见填表说明第三点
毕业时间 201X年X月 (如实填写)
填表日期 201X 年 X 月 X 日
广西师范大学成人教育学院制
填 表 说 明
一、表内所列项目,一律用黑色钢笔或黑色签字笔由本人实事求是填写,字迹要工整、
清楚,不得涂改,严禁用圆珠笔、铅笔及其他颜色笔书写,不允许使用打印文本粘贴。
若无内容填写,须写明“无”,不允许留空白。
二、姓名、性别、民族、出生日期、籍贯及身份证号以公安机关户籍登记为准,应与
学籍信息一致,有曾用名的应据实填写;无身份证的军人、部分警察等在身份证栏中
填写军官证、士兵证、警察证等有效证件名称及号码。
三、“班级名称”:校内学生按实际所在班级填写,校外教学点学生填写教学点名称。
四、照片一律用近期正面半身免冠彩色照片(最好使用毕业生图像信息采集时所拍摄
的照片)。
五、“其他联系方式”主要填写如 QQ 号、MSN 号之类的联系方式;“身体健康状况”
主要填写有无疾病和体质强弱状况。
六、“培养层次”分为“专科”、“专升本”、“高升本”三种层次;“学习形式”分为“脱
产”、“业余”(含半脱产、夜大)、“函授”三种,请据实填写。
七、“本人学习及工作简历”自中学起,依时间先后顺序详细填写,年月要衔接。中
途间断学习和工作的时间也要填入,并加以说明。
八、“自我鉴定”主要总结自己入校以来的思想、学习、生活、社会工作、社会活动
等方面的情况,请认真填写,字数不要太少。
九、在校期间受过何种奖励或处分:通常格式为“×年×月经×(单位)批准获×奖项”,
如“2010 年 3 月经广西师范大学成人教育学院批准获优秀学生称号”。
十、“工作单位意见”是任职单位对近年来学生政治思想及行为表现的意见。没有任
职单位的,请到街道办事处办理;属于中职中专、高职高专在校学生,请到所属的中
职中专、高职高专学校办理。
十一、本表一式两份,一份存入学校档案馆,长期保存,一份存入学生个人档案。
基 本 信 息
姓
要
民
写
名
XXX(与学籍信息
完全一致) 性别 男(女) 族
如实填
曾 出 X 用 名 无(有则如实填写) 生日期
XXXX 年 XX 月
X 日
籍
具
政 如 贯
按户籍信息填写,
体到县
治面貌 实填写
联 如
其
方
像
摄
系电话 实填写
他联系 M
式
SN 或 QQ 等
最好使用毕业生图
信息采集时所拍
的照片!
身
状
健 E X
体健康
况
康(不健康) MAIL XXXXXX@163.com
身 X X X X X X X X份证号 X X X X X X X X X X
工 如作单位 实填写,具体到 XX 路 XX 号
现
住
如
家庭
址
实填写,具体到 XX 路 XX 号
专 汉业名称 语言文学(所学专业名称)
培 专 学 业养层次 科(专升本、高升本) 习形式 余(函授)
本人学习及工作简历
起 学 证止年月 习或工作单位 明 人
X XX 年 XX 月至 XX 年 XX 月 在 XX 初中学习,担任 XX X(姓名)现在 XX(地点)
X XX 年 XX 月至 XX 年 XX 月 在 XX 高中学习,担任 XX X(姓名)现在 XX(地点)
X XX 年 XX 月至 XX 年 XX 月 在 XX 初中学习,担任 XX X(姓名)现在 XX(地点)
X XX 年 XX 月至 XX 年 XX 月 在广西师范大学函授本科学习 X(姓名)现在 XX(地点)
X XX 年 XX 月至 XX 年 XX 月 在 XX 单位工作,担任 XX X(姓名)现在 XX(地点)
期
况
年
间若有休学、降级、转学等情
,应据年份填写完整,务必使
份前后相符
自我鉴定:
本人(我)…………(用第一人称)
要求内容全面,字迹工整,尽量不要涂改,篇幅不能太少,下一页
(本人签名前)必须有正文。主要包括以下几方面的内容:
1. 政治思想方面
2. 学习科研方面
3. 社会活动方面
4. 能力特长方面
5. 在校期间的收获及存在问题
6. 今后努力的方向
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