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基于作业成本法的医疗服务项目成本核算的探讨 　　摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深化，医院传统的院科两级成本核算模式，已越来越不能适应新医改形势下医院管理的需要，推行医疗服务项目成本核算、实施精细化管理势在必行。本文通过采用作业成本法并结合成本当量法核算医疗服务项目成本，为有效配置医疗资源、优化医疗作业流程、降低医疗成本、合理定价医疗收费项目提供数据支持。 　　关键词：医疗项目成本核算 作业成本法 成本当量 　　Abstract：With the deepening reform of medical health system， the traditional cost accounting mode of hospital-department two levels， has not been adapt to the needs of the hospital management under the situation of new medical reform. It is bound to carry out medical item cost accounting and the implementation of detailed management. In this article， activity-based costing and cost equivalent method are used to medical item cost accounting. It is helpful to reduce the medical cost， optimize the medical operation process and provide data support for the reasonable pricing of medical item. 　　Key words：medical item cost accounting；activity-based costing；cost equivalent 　　随着医疗卫生体制改革的不断深化，有效配置紧缺的医疗资源，控制医疗费用的不合理增长，解决看病难、看病贵现象，成为当今社会的焦点问题。2010年2月国家卫计委（原卫生部）印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出：合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。由此看来，院科两级的医院成本核算模式，已不能适应新医改形势下医院管理的需要，推行医疗服务项目成本核算、实施精细化管理势在必行。 　　一、开展医疗服务项目成本核算的现实意义 　　2011年财政部颁布的《医院财务制度》将成本管理提至一个新的高度，独立成章地阐述了医院成本管理与核算原则、内容、方法等，充分体现了成本管理对医院经济管理的重要性。制度第二十六条明确了“成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动”；制度第二十九条提出了“三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算”。随着医改的不断深化，无论是改善医疗服务价格、完善基本医疗保险支付方式、政府财政补偿还是加强医院精细化管理等都与医院的成本核算和成本控制密切相关。在院科两级成本核算模式基于成熟的条件下，各家医院正逐步扩展更加深入的、深层次的成本核算管理，而项目成本核算在医院的发展和管理中具有极大的现实意义。 　　首先有助于降低医疗成本。通过开展医疗服务项目成本核算，使不同科室间开展同一医疗服务项目的成本具有可比性，有助于督促医疗项目成本高的科室针对重点作业进行分析控制，查找自身原因，规范医疗流程，降低医疗业务成本。 　　其次有助于优化医疗作业流程。采用作业成本法并结合成本当量系数来核算医疗服务项目成本，不仅提供成本的相关数据，还能提供作业本身的相关信息，有助于消除不增值作业，改善低效作业，从而达到医院有限医疗资源的合理配置。这些对于管理作业流程本身，实现作业流程的整体优化有重要意义。 　　第三为医疗收费项目的定价提供数据支持。由于物价水平的不断上涨，医疗技术的不断创新，现行的医疗服务价格政策与医疗服务价值严重背离，成为公立医院亏损的重要原因之一。如，手术费价格偏低，与医生付出的脑力劳动、技术水平及承担的医疗风险完全不符。医疗服务项目成本核算是医疗收费项目与物价收费标准之间的一座桥梁。开展医疗服务项目成本核算为合理制定医疗收费价格提供真实的数据支持。 　　二、作业成本法在医疗服务项目成本核算中的运用 　　1999年，我院经过长期的实践与探索，制定出台《医院成本核算方案》，初步建立了成本核算方法体系。200