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基于国际经验借鉴的整合性长期照护服务体系研究 　　摘 要：人口老龄化背景下，家庭结构和社会结构的不断转型，传统的家庭照料功能逐步瓦解，对老年人口的照护服务逐渐成为整个社会的责任。一方面，老年群体对照料服务的需求日趋专业化、多元化。另一方面，碎片化的照料服务体系缺乏整体思维和政策的整合，不利于老年群体对长期照护服务的需求满足。本文从当前长期照护服务体系“碎片化”的表象和原因入手，借鉴国外发达国家及地区长期照护服务体系整合的经验，探讨对我国整合性长期照护服务提供的启示。 　　关键词：长期照护服务；整合照顾；持续照顾 　　中图分类号：F120 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）10-139 -03 　　Kane（1978）首次提出了长期照护（Long-Term Care，LTC）的概念，认为长期照护是为先天或后天失能者提供医疗护理、个人照顾和社会性服务。国外实践领域涌现出如老年人综合照护方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，简称PACE ）、社会健康维护组织（The Social Health Maintenance Organization ，简称 SHMO）、无间断照护（Ever-Care）等应对“碎片化”服务的有益手段。“碎片化服务”（Fragmented care）即只考虑部分照顾风险的照料服务，对于老年人生活品质非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界卫生组织定义了整合照顾（integrated care）的概念，是指有关诊断、治疗、保健、康复和健康促进等一系列服务活动，通过输入、传递、管理和组织服务进行集成。 　　一、我国长期照护服务“碎片化” 　　（一）照护资源分割：医疗照护与生活照护分离 　　我国长期照护服务体系面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题。现行的主要的养老方式主要呈现医养分割状态，机构养老、社区养老与居家养老等，所提供服务主要是日常生活照料。但老年人随着年龄的增长，身体素质下降，日常生活自理能力衰弱，特别是慢性病、恶性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更专业的医疗护理资源，而这些方面的服务需求却很难得到满足。另外，长期照护服务体系中医疗康复功能和生活照料功能的社会责任分属卫生和民政两部门，部门功能的分割也是造成医疗照护和生活照护资源分割的重要原因。 　　（二）照护主体功能界限不清：正式照护与非正式服务功能重叠 　　正式照护（formal care）是指通过公共融资的方式向符合条件的老年人提供照护服务，包括机构照护、居家照护、社区照护以及其他对照护服务提供者的支持行为，体现的是国家及社会在老年照护中的责任；非正式照护（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他亲属以及志愿组织提供，多数是不付费的照护服务。目前，我国失能老人的照护服务多由家庭提供或者通过私人购买照护服务的方式实现，但随着家庭结构的变化，家庭居住模式也在改变，传统的家庭非正式照护为主导的照护模式面临极大挑战。正式照护与非正式照护功能重叠导致失能老人多层次的长期照护服务需求难以得到满足，责任分担机制不明，长期照护服务递送体系效率不高。 　　（三）照护功能不连续：不同层次照护服务片段化 　　目前我国还未在不同长期照护服务间建立正常的流动和相互衔接制度，不同层次的照护服务呈现片段化，由家庭、老年护理院、养老机构、社区居家养老服务、日间照护服务中心共同构成的持续照顾服务体系尚未建立；针对不同层次的照护服务的评估体系没有统一建立；老年人逐步丧失自理能力时，如何让老年人顺利地转移到另一个合适的地方养老或是就地享受应有的照料服务，而不是使原有为老服务机构被动地根据老年人情况而转型，不同老年人照护机构之间的相互衔接制度亦尚未建立。照料服务片段化增加了失能老人享受适宜长期照护服务的无形和有形成本，从而降低了长期照护服务的可及性。 　　二、国外整合性长期照护服务制度的建设经验 　　（一）医疗资源与养老资源相结合：医养结合模式 　　老人对生活照料和医疗照护的双重需求，要求打破养老和医疗之间的分割界限，建立集照料、医疗、护理、康复为一体的医养融合型长期照护服务，真正实现“老有所养、老有所医”的目标。在丹麦，“医养结合”的重点放在对医护服务人员的培养上。政府和学校等机构对“医养结合”起到了积极的作用，专业的医护服务人员弥补了丹麦长期照护服务体系中医疗护理人员的缺口，同时也使长期照护服务水平有了一定的提高。日本一般设置长期护理服务、康复训练服务和简单急救服务等医疗服务，严重疾病的治疗则是通过与周边医院合作来解决。养老机构与周边医院合作既可以集中资源从事专业工作