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安徽省住院医师规范化培训的问题与对策研究 　　摘要：住院医师规范化培训是医教协同的重要举措，是培养合格临床医生的有效途径，是提高医疗技术水平和质量的必然选择。针对住院医师规范化培训过程中存在的问题，分析其原因和提出解决方案，对提高培训质量具有实践价值。本文以安徽省某三甲医院为例，针对制度建设、思想建设、基地建设、师资队伍建设等方面存在的问题，提出建立健全完善组织领导机构、提高组织重视与管控程度、坚持面向基层需求等措施，以期实现住院医师规范化培训的科学化、系统化、标准化。同时，希望这篇文章能够给予其他医院一些借鉴与帮助。 　　关键词：住院医师 规范化培训 问题 对策 　　中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 　　一、住院医师规范化培训的背景 　　1928年，美国医学会发布了“住院医师和研究生审核要点”，建立了早期住院医师培训计划标准。日本也在1968年正式建立了住院医师规范化培训制度。在20世纪20年代，北京协和医院在学习美国住院医师规范化培训经验的基础上，结合国情及本医院的特色，迈出了住院医师规范化培训的第一步。自此，我国的住院医师规范化培训正式拉开了序幕。到2013年12月，国务院七部委联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式启动了这项利国利民的政策。各省市也积极响应国家的号召，纷纷开展了在不同规模、层次及水平上的培训。 　　二、住院医师规培工作现状及存在问题 　　2014年，安徽省组织开展首批住院医师规范化培训基地推荐认证和住院医师规范化培训学员全省统一招录工作，并确立了到2020年全面建设住院医师规范化培训制度。目前，安徽省住院医师规范化培训还处于初级阶段，培训的体系化、标准化和科学化程度还不高，而且还存在一些问题，比如，管理制度不健全、带教工作不规范、临床考核流于形式等。以某三甲医院为例，目前，包括在培学员，已有200余名学员参加了规范化培训。由于该院处于规范化发展的学习阶段，发展的过程中在制度建设、思想建设、基地建设、师资队伍建设上都存在一些问题。近年来，各级专家学者对住院医师规范化培训的发展也做了深入的研究与讨论，内容涉及到培训政策的落实情况、培训考核问题、经费保障等。结果表明，各基地都面临相似的困难与挑战，由于各基地实际情况差异较大，导致研究结果的可借鉴性不强。笔者通过对该院长期地观察分析和实地调查，总结了此基地存在的主要问题，并对这些问题进行分析，找出解决方案。同时，希望能为其他医院的住院医师规范化培训提供借鉴。 　　（一）主管部门权利、分工不明 　　该医院制定了住院医师规范化培训实施方案（试行），并遵循方案精神成立了以院长为组长的领导小组、专家委员会、专业基地负责人。领导小组负责相关培训计划、管理制度的拟定以及招录、考核等审定工作；专家委员会负责审议培训实施、考核细则；专业基地主任和秘书，并未明确具体职能；在职能科室科教科，设立专职人员，负责日常管理工作。然而，问题的关键也由此产生。该医院属于院长负责制的领导体制，权力集中于行政执行院长，各科室之间责任相对明确，但是该院住院医师规范化培训的组织结构介于正式与非正式之间，该组织确立了明确的组织目标，却缺少为组织目标拼搏的动力；有固定的人员数目，却没有稳定的工作程序和内容。 　　这些体现在以下两个方面：首先，虽然成立了领导小组和专家委员会，但是并未真正发挥领导与督查的作用；其次，其职能科室科教科，实际上只有一人负责实施方案中规定的招录、培训、经费管理、过程考核及督查等所有事务性工作。然而，规（住）培（工作）是一项科学的系统工程，要求建立完整的组织体系。 　　（二）过程管理不够直接影响学员培训质量 　　自2013年《关于住院医师规范化培训制度的指导意见》的印发，到2014年住院医师规范化培训经费的落实，从精神到物质上的支持足见国家对此项政策的重视程度。该医院却未能真正重视。 　　首先，大部分医务人员单纯地把规（住）学员当作基地人力资源的扩充，严重忽视了带教和培训。 　　其次，在考核上，住院医师规范化培训考核包括两个部分，过程考核和结业考核。其中，过程考核是一种阶段性考核，是对住院医师培训过程的动态评价。过程考核又分为出科理论考核和技能考核，以轮转结束时间（一般为月末或月中）为考核节点。然而，这个时间的设定就存在一定的弊端。比如，影像科方向的学员在放射科轮转的时间分为两个阶段： 第一阶段9个月；第二阶段18 个月（针对轮转时间为3年），在时隔9个月或者18个月的相当长的一段时间再进行考核，就完全失去了过程考核的意义，也让这些考核流于形式。 　　最后，由于学员类型多样，培训标准也不同，而且学员在专业素质和思想方面都存在相当大的差距，大多带教老师对学员关注较少，对带教任务认识不清，不能按培训标准对身份不同的学员进行