脾囊肿的超声诊断及鉴别剖析.doc

脾囊肿的超声诊断及鉴别 【关键词】脾脏寄生虫性囊肿 脾脏非寄生虫性囊肿 发病原因 临床表现 超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值 超声诊断 鉴别 【内容摘要】脾脏囊中相对较少见，临床表现缺乏特异性。依据其发病机制将其分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。B超能够很容易的评价脾的形态和大小，能获得清晰地脾断面图像，它常作为脾脏囊肿的首选检查，多表现为边界清楚的囊性占位，内为无回声暗区；本病需要和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴瘤鉴别。目的：报道9例脾囊肿的诊治经验。方法：采用病例统计分析的方法，从超声的角度描述了脾囊肿的表现及脾囊肿的鉴别诊断。结果：8例真性囊肿，l例假性囊肿。脾囊肿的临床表现不特异，多因左上腹肿块就诊，B超、CT扫描有诊断价值。8例行脾切除术，1例行保留大部分脾脏的囊肿切除。结论：超声检查能为脾脏疾病提供丰富的诊断信息，并可根据脾脏声像图的改变辅助肝脏和其他疾病的诊断。 【正 文】脾脏是人体最大的淋巴器官位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门附近。脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。 其主要生理功能有：（1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。　 1.临床资料： 本组9例，男3例，女6例.年龄12~62岁。7例以左上腹肿块就诊，2例无症状。经体检B超发现脾脏囊性占位。病史最短者3个月，最长者7年。术中见7例为单房囊肿，2例为多房性囊肿。囊液性状2例为水样透明液，5例为淡黄色浆液，2例为咖啡样粘稠液。囊液量最少者450ml，最多者2500ml。8例行脾切除，l例行保留脾脏的囊肿切除术。病理报告6例为单纯性内皮囊肿，2例为表皮样囊肿。l例为假性囊肿，全部病人手术后经过良好，无并发症，均近期出院。 2.讨论分析： (一)发病原因 　　1.寄生虫性囊肿由棘球绦虫属的包虫囊构成，由幼虫经血进入脾内发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织， 2%的棘球蚴病中可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球蚴病并存，在我国北方畜牧地区可见。 　　2.非寄生虫性囊肿包括真性和假性囊肿 　　(1)真性囊肿：有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性，最大直径可达31cm，囊内液体多达4000ml，色质浓稠，为淡红色或褐色，可有胆固醇结晶;病理形态可见，囊内壁衬以鳞状上皮，基底膜平整，无表皮钉突，无皮肤附属器。而表皮样囊肿来源不明，可能为胚胎期胃背侧系膜或中肾管的细胞误入脾内发育而成;其病理所见囊壁内衬鳞状上皮及附属器，为皮肤全层结构，可有神经组织及骨组织等，囊内可有白细胞、脂肪小体和胆固醇结晶。 (2)假性囊肿：较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的80%，囊肿多为单房性，可有外伤史，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆。 （二）临床表现　 寄生虫脾囊肿以中青年多见，非寄生虫性脾囊肿以青少年多见;小的囊肿可无临床症状，常在体检B超时发现，但囊肿块增大压迫和刺激邻近脏器时，才产生器官受压症状，以左上腹不适或隐痛最多见，有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部;如果压迫胃肠道，可有腹胀或消化不良、便秘等。 　脾脏表皮样囊肿患者大多无临床症状，常因健康体检或在其他疾病进行检查时偶然发现。少数患者就诊时发现腹部肿块，触之紧张，可有痛感，略有弹性，可活动，吸气时也可移位 （三）超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值 B超能够很容易的评价脾的形态和大小，能获得清晰地脾断面图像，它常作为脾脏囊肿的首选检查。检查前一般不需特殊准备，但饱餐后胃体积增大可能影响脾的位置，因此患者要求空腹检查。在进行检查时通常采用右侧卧位。探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探