国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险利益条款剖析.doc

国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险利益条款(第 PAGE 九页) 中国人寿保险股份有限公司 国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险利益条款 第一条 保险合同构成 国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批注，以及与本合同有关的投保单、批单和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 凡出生二十八日以上、七十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。若被保险人为无民事行为能力人，投保人应当符合《保险法》相关要求。 第三条 保险期间和续保 本合同的保险期间最长为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十五周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。 第四条 保险责任 本合同的保险责任分为基本责任和可选责任两部分，其中基本责任必须投保，可选责任可以选择投保，由投保人在投保时确定并在保险单上载明，本合同的保险责任一经确定，在保险期间内不得变更。 一、基本责任 1．意外伤害身故保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故，若该被保险人身故时已满十八周岁，本公司按本合同约定的基本保险金额扣除已给付的本条第一款基本责任第二项约定的残疾保险金后给付身故保险金，本合同终止；若该被保险人身故时不满十八周岁，本公司按本合同所交基本责任保险费（不计利息）给付身故保险金，本合同终止。 2. 意外伤害残疾保险责任 在本合同保险期间内，本公司按以下两种方式之一承担保险责任： （1）被保险人遭受非交通事故意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（附表1）的规定，按本合同约定的基本保险金额乘以该项残疾程度所对应的给付比例给付残疾保险金； （2）被保险人遭受交通事故意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准(GB18667-2002)》确定的残疾程度，按本合同约定的基本保险金额乘以《道路交通事故受伤人员伤残评定的残疾程度与保险金给付比例表》（附表2）中该项残疾程度所对应的给付比例给付残疾保险金。 被保险人遭受非交通事故意外伤害或交通事故意外伤害，并因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。本公司给付的残疾保险金以本合同约定的基本保险金额为限，一次或累计给付的残疾保险金达到本合同约定的基本保险金额时，本合同的该项保险责任终止。 二、可选责任（若投保人未选择投保，本公司不承担该项责任） 1．意外伤害门（急）诊费用补偿医疗保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行门（急）诊治疗，对被保险人每次意外伤害事故所实际发生并支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付门（急）诊费用补偿医疗保险金。门（急）诊费用补偿医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付门（急）诊费用补偿医疗保险金责任的期限，以保险期间届满的次日起十五日为限。 本公司给付的门（急）诊费用补偿医疗保险金以本合同约定的意外伤害门（急）诊费用补偿医疗保险金额为限，一次或累计给付的门（急）诊费用补偿医疗保险金达到意外伤害门（急）诊费用补偿医疗保险金额时，本合同的该项保险责任终止。 2．意外伤害住院费用补偿医疗保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人每次意外伤害事故所实际支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分及本