(zly)围手术期抗凝治疗指南讲解.ppt

;;抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？ ; 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治疗会增加出血风险。 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。; 是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险： 高风险患者，预防TE的益处远超过抗凝的出血风险。 中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权衡桥接抗凝的利弊。 低风险患者，可不用桥接抗凝。 ;血栓栓塞危险度分层：VTE患者;高危 CHADS2评分 5-6 3个月内中风或TIA发作 风湿性心脏瓣膜病 中危 CHADS2评分 3-4 低危 CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史;血栓栓塞危险度分层：机械心脏瓣膜患者; 桥接（过渡抗凝）治疗 （bridging anticoagulant therapy）; 抗血小板治疗的围手术期管理;不同手术中不停用阿司匹林或华法林的出血风险;新型口服抗凝药物（NOACs）的管理;对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH进行血栓预防，优于优于磺达肝癸钠、普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班, 也优于华法林和阿司匹林。时间至少10-14天。 推荐在术前12小时及以上或术后12小时以后开始进行预防。 骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B） 骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防或不予预防。（2 C） ;病例1;方案： VKA继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。;病例2;方案： 术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后12-24h恢复服用华法林； 术后48-72小时 恢复LMWH。;病例3;方案： 术前5天停用VKA； 无需桥接抗凝 ； 术后12-24小时恢复使用VKA。 注：VKA停止后，INR恢复到正常一般需5天，所以无需LMWH桥接；如果病人原先是以LMWH预防VTE，那么术前24小时停用LMWH。;病例4;方案： 围手术期继续使用ASA ； 无需桥接抗凝。;