医疗保障费用支付与控制.ppt.pptVIP

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材;;学习目标;章前案例;目 录;一、医疗保障费用支付概念;二、医疗保障费用支付分类;（三）按支付对象分类 1.向供方支付方式 2.向需方支付方式 （四）按支付水平分类 1.全额支付方式 2.部分支付 方式 ;三、医疗保障费用支付原则;四、医疗保障费用支付体制;一、医疗保障需方费用支付方式分类及特点;二、我国医疗保障需方的费用支付方式;一、医疗保障供方费用支付方式分类及特点;（三）按人头支付方式 1.按人头支付的概念 2.按人头支付的优点 3.按人头支付的缺陷 （四）按服务人次支付方式 1.按服务人次支付的概念 2.按服务人次支付的优点 3.按服务人次支付的缺陷 ;（五）按住院床日支付方式 1.按住院床日支付的概念 2.按住院床日支付的优点 3.按住院床日支付的缺陷 （六）按病种支付方式 1.按病种支付的概念 2.按病种支付的优点 3.按病种支付的缺陷 ;（七）总额预算方式 1.总额预算方式的概念 2.总额预算方式的优点 3.总额预算方式的缺陷 ;二、我国医疗保障供方的费用支付方式;(二)我国医疗保障供方费用支付方式选择的基本思路 1.以总额预付为基础，实行预付制与后付制的有机结合 2.根据医疗服务的多样性综合应用多种支付方式 3.依据质量监测评估结果合理调整支付费用;一、医疗保障费用控制的基本原则;二、对医疗保障需方的费用控制途径;三、对医疗服务供方的费用控制途径; （二）控制卫生人力资源 1.限制医生数量 2.合理配置医务人员 3.引导医务人员流向基层 （三）增加非住院保健服务 （四）加强医药机构监管 （五）完善费用支付方式 ;案例分析;本章小结;本章小结;3.医疗保障供方费用支付方式有按服务项目支付、按工资标准支付、按人头支付、按服务人次支付、按住院床日支付、按病种支付、总额预算等，供方支付方式的选择难度远高于需方支付方式。我国目前医疗保障费用支付必须改变单一的按服务项目付费的支付方式，大力推进以总额预付为基础，实行预付制与后付制的有机结合，根据医疗服务的多样性综合应用多种支付方式。供方支付方式的作用发挥是一个系统工程，需要卫生服务价格改革、建立质量保证体系等多项配套措施。 ;4.医疗保障的费用控制主要从供方和需方两个途径实现，目的是控制不合理的医疗费用及医疗费用的不合理增长。;讨论题;思考题;参考文献 ;5.江启成、李绍华——《卫生经济学教程》合肥：安徽科技出版社，2002. 6.仇雨临、孙树菡——《医疗保险》北京：中国人民大学出版社，2001 7.陈智明——《医疗保险学概论》 深圳：海天出版社，1995 8.周绿林、李绍华——《医疗保险学》 北京：人民卫生出版社，2003 9.周绿林、李绍华——《医疗保险学》北京：科学出版社，2006 10.卢祖洵——《社会医疗保险学》 北京：人民卫生出版社，2007. 11.王保真——《医疗保障》 北京：人民卫生出版社，2005;思考题参考答案;思考题参考答案;思考题参考答案;章前案例分析提示;章前案例分析提示;章前案例分析提示;推荐阅读书籍、期刊及网站;推荐阅读书籍、期刊及网站;推荐阅读书籍、期刊及网站