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保 险 规 划 社会保险的概念 社会保险是指国家通过立法强制实行的，由劳动者、企业以及国家三方共同筹资，建立保险基金，对劳动者因年老、工伤、疾病、生育、残废、失业、死亡等原因丧失劳动能力或暂时失去工作时，给予劳动者本人或供养直系亲属物质帮助的一种社会保障制度。 社会保险的分类及作用 社会保险具有强制性的特点，用人单位和个人都需要缴纳。 社会保险分为：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。 社会保险作用就在于：老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有所得。 content 保障性：指保障劳动者的基本生活。 普遍性：社会保险覆盖所有社会劳动者。 互助性：利用参加保险者的合力，帮助某个遇到风险的人，互相互济，满足急需。 强制性：由国家立法限定，强制用人单位和职工参加。 社会保险的特征 福利性：社会保险是一种政府行为，不以盈利为目的。 content 五险一金 五险一金专题 五险是五种保险的简称，包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险。 一金指的是住房公积金。 五险是法定的，而一金不是法定的。 养老、医疗和失业保险由企业和个人共同缴纳保费； 工伤和生育保险完全由企业承担，个人不需要缴纳。 医疗保险（以重庆为例） 医疗保险由企业和个人共同缴纳保费。 缴费比例： 个人缴费基数的2%； 单位个人缴费基数的8%。 2009年1月1日起，市级统筹城镇职工基本医疗保险缴费基数下限由原先的1155元上调至1350元。上限由原先的5775上调至6747元 。 个人缴费基数 个人缴费（以下限为例）=缴费基数× 2%+2（每月大额医疗互助基金）=29元 单位缴费（以下限为例）=缴费基数×8%=108元 各自所缴费用 个人帐户的组成 参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户，除此之外，单位缴纳的医疗保险费还要按照一定比例划一部分到个人帐户。 参保单位缴纳的医疗保险费 按照下列比例划入个人帐户 第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 　　（一）应当从工伤保险基金中支付的； 　　（二）应当由第三人负担的； 　　（三）应当由公共卫生负担的； 　　（四）在境外就医的。 　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 举 例 35岁以下个人帐户金额 个人帐户金额（以下限为例） =缴费基数× 2%+按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入个人帐户的金额（1350×1.3%)=27+17.55=44.55 统筹基金 参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户后的剩余资金组成基本医疗保险统筹基金，列入财政专户，实行社会化管理。 统筹基金的使用 参保人员因病住院，应向入住定点医疗机构交纳住院预付金。住院预付金主要用于支付按照基本医疗保险规定应由个人自负的医疗费用，首次交纳预付金的标准如下： 交纳预付金的标准 参保人员住院医疗费用的支付 起付线，就是发生了医疗费用要达到这个线以后，医保基金才开始报帐（统筹基金开始起作用），没有达到这个线之前那就是自己出钱。 起付线 重庆的起付线标准 起付线是400元 起付线是640元 起付线是880元 生育保险（以重庆为例） 企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户参加生育保险（统称用人单位）。用人单位的职工依照规定享受生育保险待遇。 用人单位按照规定以货币形式按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。 生育保险交纳比例和享受条件 用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。 参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照规定享受生育保险待遇。 重庆市生育保险制度规定，享受生育保险待遇只能是由发生生育医疗费的女方单位到经办机构办理待遇申报手续，在确认女方单位参保并按规定缴费后，将生育待遇支付给女方单位，由女方单位再支付给女职工。 生育保险的弊端 男女缴费义务相同，但待遇享受不同，造成权利和义务的不对等。 若女职工单位未参保或处于欠费状态，即使男方职工单位正常参保缴费，也不能享受生育保险待遇。 生育保险的覆盖范围和人群 生育保险的基金支付范围 生育及并发症医疗费用（包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费） 生育生活津贴 计划生育手术费用 生育保险享受的待遇 参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的，产假期间按下列规定享受生育生活津贴： 1、女职工生育产假为90天；晚育增加产假30天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；难产增加产假15天。 2、女职工怀孕4个月以上流产或引产的，产假为42天；怀孕4个月以下流产的，产假为15天,其中患宫外孕的，产假为30天。 3、