ACS合并慢性腎功能不全时血栓风险及抗凝药物.pptVIP

ACS合并慢性肾功能不全时血栓风险及抗凝药物;蛋白C/蛋白S;Protein C anticoagulant pathway; Mechanism of action of TFPI ;ACS合并CKD出血及血栓风险;CKD出血多于血栓;出血风险;间接凝血酶抑制剂（肝素类药物） 普通肝素 低分子量肝素 戊糖 直接凝血酶抑制剂 胃肠外 比伐卢定 阿加曲班 口服 达比加群 直接Ⅹ抑制剂 利伐沙班 ;;肝素与凝血因子的作用;肝素作用机制;肝素的清除机制;肝素的饱和清除机制;低分子肝素的优点;NSTE ACS抗凝治疗 STE ACS 溶栓辅助抗凝 介入治疗后的抗凝治疗 ;2004 年ACCP 指南;Recommend for Heparins in NSTEACS Dalteparin (Fragmin) 120 IU/kg subcutaneously every 12h (maximum 10,000 IU twice daily) Enoxaparin (Lovenox) 1 mg/kg subcutaneously every 12 h; the first dose may be preceded by a 30mg IV bolus Fondaparinux 2.5mg/d SC Heparin (UFH) Bolus 60 U/kg (maximum 4000U) I V followed by infusion of12 U / kg/ h (maximum 1000 U/h) titrated to APTT 1.5–2.0 times control; 磺达肝葵钠(戊糖、Fondaparinux、Arixtra);20,000例患有非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者 2/3：年龄大于60岁，ST Δ，心肌标志物阳性;Efficacy;死亡/心梗/难治性缺血/严重出血：第30天;6个月时的联合终点死亡、心梗、顽固性缺血或严重出血;OASIS-5 结 论;;NSTE ACS抗凝治疗 STE ACS 溶栓辅助抗凝 介入治疗后的抗凝治疗 ;2004ACCP建议STEACS;STEACS;低分子肝素在STEMI溶栓辅助抗凝治疗中的应用;LMWH在AMI辅助抗凝中的应用:Meta分析 ;LMWH在AMI辅助抗凝中的应用:Meta分析 ;LMWH在AMI辅助抗凝中的应用:Meta分析 ;LMWH在AMI辅助抗凝中的应用的临床研究 ;磺达肝葵钠在STEACS的应用;12,000 STEMI 患者症状出现 12 h 入选: ST ? ? 2 mm 胸前导联 或 ? 1 mm 肢体导联 排除: 抗凝禁忌, INR1.8, 妊娠, ICH12 mo.;目 的;;试验结束时死亡/再梗(3-6个月);OASIS 6结论:;CKD应用普通肝素;Ccr≤30 ml/min时使用LMWH出血风险明显增加 ;经验性调整剂量可减少出血;LMWHs用于CKD时的建议剂量;CKD时磺达肝素的应用;间接凝血酶抑制剂（肝素类药物） 普通肝素 低分子量肝素 戊糖 直接凝血酶抑制剂 胃肠外 比伐卢定 阿加曲班 口服 达比加群 直接Ⅹ抑制剂剂 利伐沙班 ;比伐卢定（Bivalirudin）;2006 ACC 亮点ACUITY Trial（中、高危非ST↑ACS患者）;结 论;紧急PCI的抗凝治疗推荐2007ACC/AHA指南和ESC指南;比伐卢定用于CKD;阿加曲班（Argatroban）;直接Ⅹa抑制剂--利伐沙班;RECORD4急性冠脉综合征（ACS）的Ⅱ期临床研究;结 果;CKD时利伐沙班减量;总 结;Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks