如何选择合适的骨髓穿刺部位.pdfVIP

· 临床医技 · 如何选择合\的骨髓穿刺部位 吴 垠 作者单位 员园园园圆园 北京市 ， 首都医科大学 附属北京朝 科 【 关键词 】 骨髓穿刺 ； 部位选择 【 中图分类号 】砸 源源远 【 文献标识码 】月 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原 怨缘苑圆郾 圆园员猿郾 园源郾 员员缘 吴垠 郾 如何选择合\的骨髓穿刺部位 ［允］郾 中国全科医学 ，圆园员猿，员远（源）：员源源猿 原 员源源源郾 ［憎憎憎郾 糟澡蚤灶葬早责郾 灶藻贼］ 骨髓穿刺是帮助诊断血液系统恶性疾 病及血液异常的重要操作 。 通过骨髓穿刺 可获得骨髓血 ， 里面含有骨髓小粒 。 通过 显微镜可观察各细胞的形态学及分化情 况 ， 用流式细胞仪可检测各种细胞的免疫 分型 。 另外还可进行染色体的核型分析及 基因检测 。 通过这些检测可帮助确诊各种 血液疾病 。 骨髓穿刺是 项侵入性操作 ， 如果操 作不当会给患者带来很大的痛苦 ， 患者可 能会因为剧烈疼痛产生心理障碍而惧怕此 项操作 ， 不能配合后续骨髓检查 。 如果穿 刺部位选取不当或定位不准确可能导致穿 刺失败 。 因而为了最大限度地减轻患者的 痛苦并保证穿刺的顺利进行 ， 必须对操作 者进行严格的培训并执行标准的操作规 程 。 骨髓穿刺可选择部位较多 ， 非血液科 医生通常不清楚各部位的具体应用条件 ， 不知道如何选择穿刺部位 。 笔者对这方面 进行了 些研究 ， 现对此谈谈自己的看 法 。 员 鲁个穿刺部位的忧缺点 员郾 员 骼后上棘 骨髓有红骨髓及黄骨髓 两种类型 ， 主要的区分在于骨髓中是含造 血成分 （ 红骨髓 ） 还是脂肪成分 （ 黄骨 髓 ）。 两种骨髓中都含有大量血管和毛细 血管 。 人出生时所有的骨髓都是红骨髓 ， 随着年龄的增长越来越多的红骨髓转变成 黄骨髓 ， 到了成人阶段只有近 半的骨髓 是红骨髓 。 成人期红骨髓主要分布在扁骨 中 ， 如骨盆骨 、 胸骨 、 颅骨 、 肋骨 、 椎 骨 、 肩肿骨以及长骨的干髓端如股骨 、 肝 骨及肢骨髓端 。 骨髓穿刺就是要获得红骨 髓以便了解骨髓造血情况 。 成人及儿童患者的最佳骨髓穿刺部位 均为骼后上棘 （ 常见体位见图 员）， 因为 此部位含有的红骨髓较多 ， 能够较好地反 映骨髓造血的实际情况 ［员］。 骼后上棘骨 面较平 ， 穿刺时进针较容易 （ 常用穿刺 针见图 圆）， 并且骼后上棘不与重要脏器 紧邻 ， 不易造成严重损伤 ， 是非承重部 位 ， 创伤小易于愈合 ［员］。 图 员 骼后上棘穿刺常用体位 云蚤早怎则藻 员 悦燥皂皂燥灶 责燥泽蚤贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 泽怎责藻鄄 则蚤燥则 蚤造蚤葬糟 泽责蚤灶藻 责怎灶糟贼怎则藻 图 圆 月远缘 原 园员 型骨髓活检针 云蚤早怎则藻 圆 月远缘 原 园员 皂赠藻造燥蚤凿 遭蚤燥责泽赠 灶藻藻凿造藻 员郾 圆 骼前上棘 当骼后上棘局部皮肤感 染 、 严重损伤或患者过于肥胖 ， 穿刺针长 度太短不能够穿刺到骼后上棘骨面 ， 以及 其他部位穿刺失败不能获得合格的骨髓标 本进行检验时可选择骼前上棘作为穿刺部 位 。 但是骼前上棘部位骨皮质较厚 ， 骨质 较硬不易进针 。 另外此部位骨面不是很平 整 ， 骨骼本身呈圆弧形生长 ， 如果穿刺部 位偏斜或者进针角度偏斜可导致穿刺针始 终在骨皮质中不能穿入骨髓腔而获得骨髓 标本 。 由于此部位穿刺较难 ， 不易 次进 针成功 ， 反复穿刺会增加患者的痛苦 。 骼 前上棘内侧为腹腔 ， 如果穿刺针从骨面滑 脱或从侧面刺透骨骼穿入腹腔可导致肠穿 孔或腹腔感染等并发症 。 员郾 猿 胸骨穿刺 胸骨定位较容易并且骨 面平坦易于操作 。 胸骨中骨髓造血成分丰 富 ， 某些疾病如再生障碍性贫血 、 原发性 或继发性骨髓纤维化 、 多发性骨髓瘤等当 外周造血衰退或被其他成分代替 ， 胸骨中 仍可存在 些造血成分 。 当其他穿刺部位 存在感染 、 损伤或穿刺失败 （ 多次干抽 或稀释 ） 时可选择进行胸骨穿刺 。 另外 ， 某些疾病如多发性骨髓瘤非分泌型在评价 疾病的疗效及疾病是否进展时需进行多部 位穿刺 ， 此时也可进行胸骨穿刺 。 在成人 ， 胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的 首选部位 ， 并且胸骨绝对不可以进行骨髓 活检 。 胸骨后是大血管 ， 操作不当有可能 伤及心脏及大血管并危及生命 。 骨质严重 疏松的患者 （ 如多发性骨髓瘤患者 ） 进 行胸骨穿刺时应格外小心谨慎 。 此部位痛 觉较敏感 ， 与其他穿刺部位相比患者感觉 更痛苦 ， 因而必须由经过培训的有经验的 医师进行 。 ·猿源源员· 员郾 源 肝前穿刺 约 员愿 个月的婴幼儿可进 行肝骨前穿刺 ［员］。 肝骨前穿刺较易定位 ， 骨面也较平整 ， 因此是适合婴幼儿