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心律失常  长征医院心内科 廖德宁 心律失常治疗 去除病因调整心律 一、 物理治疗 （兴奋迷走神经） (一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩 二、药物治疗  适应证 剂量 用法 副作用 注意事项： 抗心律失常药的致心律失常作用 (一).抗快速心律失常药 I类：膜稳定剂 II类：?-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁 适应证：AFAFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服  副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥 注意事项： 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常 用法与剂量：静脉 副作用：中枢兴奋与抑制 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉  副作用：负性肌力、频率、传导。   抗快速心律失常药II类：?-受体阻滞剂 普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AFAFL。 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘 阿替洛尔 美托洛尔 抗快速心律失常药III类：动作电位延长剂 延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维化 索他洛尔 抗快速心律失常药IV类：钙阻滞剂: 维拉帕米 适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min 后可重复一次 副作用：负性肌力和传导、低血压 地尔硫唑 (二). 抗缓慢性心律失常药 （增加自律性与传导性药物） 抗胆碱药 阿托品 ?受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液 三. 电学治疗 (一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏 (一). 心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等 心内低能量电复律 埋藏式自动心脏除颤器 心脏起搏转复除颤器 (二). 人工心脏起搏 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器  缓慢性心律失常的处理 单心腔起搏器 双心腔起搏器 四．外科治疗 （一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。 　（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常 　（三）心房迷宫术治疗房颤。 我不要开刀! 五.消融治疗(Ablation) 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。  导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常。  射频消融：仪器和技术 一. 窦性心律失常 正常窦性心律心电图特点： 窦性P波: I、 II和avF?, avR? P-R间期?0.12s P波频率60~100次/分 P-P间期相差0.12s 1.窦性心动过速 定义： 成人窦性频率?100次/分  临床意义: 生理：烟、酒、体力、情绪 。 病理： 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等 处理: 祛除病因. 酌情选用镇静剂，?阻滞剂等. 2.窦性心动过缓 定义：窦性频率60次/分. 临床意义:  生理：青年人, 运动员与睡眠状态。 病理：颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸, 窦房 结病变, 急性下壁心梗。  药物：拟副交感药, 抗心律失常药。  处理: 无症状者无须治疗。 3.病窦综合征(sick sinu