常见心律失常的心电图特点-幻灯片.pptVIP

常见心律失常的心电图特点 外科ICU 概念 心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及和普肯野纤维组成。 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。 窦性心律是指由窦房结发出的心律。 异位心律是指由窦房结以外的异位起搏点发出的心律。 正常心电图特点 P波时间小于0.12S，振幅小于0.25MV P－R间期为0.12~0.20S QRS波群时间为0.06~0.10S Q波振幅小于R波的1/4，时间小于0.04S ST段下移不应超过0.05MV，上抬在V3不超过0.5MV T波的方向和QRS波主波方向一致，振幅不低于R波的1/10 正常心电图 窦性心律失常 窦性心动过速 心电图特点：窦性心律的频率超过100次／分。 窦性心动过缓 心电图特点：窦性心律频率低于60次/分。 窦性心律不齐 心电图特点：窦性心律，节律不齐，但P波的形态完全相同。 房性早搏（房早） 房早的心电图特点 提前出现异位P’波，其形态与窦性P波不同。 QRS波形态正常。 代偿间歇多不完全，即早搏前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍。 附 偶发房早：房早＜5次/分。 频发房早：房早＞5次/分。 心房扑动（房扑） 房扑的心电图特点 P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对规则的锯齿波(F波)。 QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。 节律可快而规则，也可不规则。 心房颤动（房颤） 房颤的心电图特点 P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤抖波（f波）。 QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。 节律绝对不规则。 附 临床上常出现脉搏短绌，即脉率少于心率。 缓慢型房颤：心率＜60次/分。 快速型房颤：心率＞100次/分。 极速型房颤：心率＞200次/分。 室上性心动过速（室上速） 室上速的心电图特点 节律快而规则。 QRS波形态及时限正常。 异位P’波与窦性P波形态不同或表现为逆行性，往往不易辩认，常出现PT融合现象。 HR150-250次/分。RR绝对匀齐。 见于预激综合征（即存在房室折返通道） 室性早搏（室早） 室早的心电图特点 提前出现宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，其前无P波。 T波方向与多与主波方向相反。 早搏后多伴有完全性代偿间歇，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍。 附 偶发室早：室早＜5次/分。 频发室早：室早＞5次/分。 室早二联律：一个窦性心律与一个室早交替出现。 室早三联律：两个窦性心律与一个室早交替出现。 室性心动过速（室速） 室速的心电图特点 3个或3个以上的室早连续出现。 QRS波宽大畸形，时限0.12S，T波的方向常与主波的方向相反。 节律规则。 P波常隐埋于QRS中，无法辩认。如能辩认，其频率较心室率明显缓慢，且两者无固定关系，形成房室分离。 室扑 室扑的心电图特点 P波、QRS波、T波完全消失，代之以连续快速、振幅较大的正弦波。 室颤 室颤的心电图特点 P波、QRS波、T波完全消失、代之以大小不等、极不匀齐的低小波。 附 治疗：应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸、立即静脉注入心三联即阿托品、肾上腺素、利多卡因。如心电图示颤动波高而大，频率快，应立即采用非同步直流电除颤。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞： 　二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞 　二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 　 一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞心电图特点 P-R间期超过0.20秒，无QRS波群脱落。 二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞 二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞心电图特点 P波规律出现，P-R间期进行性延长、直至一个P波后脱落一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。 二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞 二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞心电图特点 P-R间期恒定，可正常或延长，隔1 个或数个 P波后发生QRS波脱落。 三度(完全性)房室传导阻滞 三度(完全性)房室传导阻滞心电图特点 P-P间距规则，R-R间距规则，P波与QRS波无固定关系 P波频率大于QRS波频率 QRS波群形态取决于阻滞部位，可正常，也可宽大畸形。