超声诊断-肝胆胰脾幻灯片1.pptVIP

超 声 诊 断 学 内江市第一人民医院 钟 跃 第三节 腹部超声诊断 一、肝脏含液病变 1、肝囊肿：呈圆形或椭圆形，囊壁薄而光滑，内部呈无回声，可有分隔，远场回声增强。 2、多囊肝：肝脏弥漫性肿大，失去正常状态。肝内可见多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，弥漫整个肝脏，远场回声增强。病变严重时，肝内仅见弥漫分布的囊肿，看不到正常肝组织，常合并多囊肾。 3、肝脓肿： a 细菌性肝脓肿表现为： ①肝脏长大，可并发右侧胸腔积液； ②脓肿单发或多发，可呈圆形、椭圆形或不规则形； ③脓壁多较厚，内缘不整齐； ④根据液化程度不同，可呈弱回声、等回声或强回声，分布不均匀； ⑤病灶远场回声增强。 b 阿米巴肝脓肿表现为： ①肝脏长大； ②脓肿往往为单发，且脓腔一般较大，多位于肝的边缘部； ③脓肿可呈椭圆形或不规则形，边缘参差不齐，脓肿壁较不清楚 ④内部多呈弱回声，散在一些细小的低声斑点。 二、肝脏实质性占位病变 1、肝血管瘤：以海绵状血管瘤为最常见，其特点为：瘤体可呈强回声、弱回声和混合回声，以强回声型多见。 a 直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密强回声团，边界极为清楚； b直径在2~4cm的中等血管瘤亦多为强回声，但肿块内可见一些小的弱回声区； c大于4cm的血管瘤多为混合回声，以低回声多见，但其边缘为强回声带，多呈椭圆形。 2、原发性肝癌：通常分为三型。 ①巨块型：肝内巨大实质性肿块，直径一般在5cm以上，可呈椭圆形、分叶形或不规则形，边缘有弱回声带。肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死液化腔（呈弱回声）。 ②结节型：一个或多个椭圆形结节，直径2~5cm，多有边缘弱回声晕环，且结节多呈强回声，亦可呈等回声，小于3cm的结节以弱回声多见。各种结节的回声皆不均匀。 ③弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要特征。 原发性肝癌周围组织的继发声像图表现： ①肝脏肿大，形态失常； ②较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；③肿块附近的血管绕行，受压和中断； ④血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；⑤胆道受压：肝门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 ⑥晚期可并发腹水。 3、肝脏继发性恶性肿瘤：肝内转移性结节的表现特征： ①强回声型：转移癌中最常见。肿块呈强回声，可出现同心圆样分层现象，或局部有不均匀的等回声及弱回声区；周围多伴有弱回声晕带，呈“靶环征”表现。如果中心出现低回声时，则称为“牛眼征”。 ②等回声型： 肿块回声与正常肝实质相似，较难辩认，多数靠肿块周围的弱回声晕识别。 ③弱回声型：肿块呈不均匀或均匀的弱回声。 三、肝硬化 1、肝脏形态失常，常见右叶缩小，左叶和尾叶增大； 2、肝表面不光滑，肝边缘变钝； 3、肝实质回声增强、增粗、不均匀，可见模糊的结节，但无明确边界，不同于肿瘤； 4、肝静脉变窄，扭曲或完全不显示； 5、门静脉主干及左、右支扩张； 6、脾大、脾静脉扩张、腹水。 四、胆囊和胆道病变 1、胆囊结石： 典型表现：①胆囊腔内出现形态稳定的强回声团块； ②团块的远场伴有声影； ③改变体位时强回声团块依重力方向移动。 非典型表现： ① 胆囊内充满结石，胆囊内不见胆汁回声，正常胆囊内的液性透声腔消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形的强回声带，包绕着结石的强回声，其远场伴有声影，胆囊后半部及后壁不能显示。称为“囊壁结石声影三联征”（WES征）； ②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。 2、胆囊炎 A 单纯性急性胆囊炎： 胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。 B 化脓性胆囊炎： ① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉积，是胆囊积脓的表现。 慢性胆囊炎：随病程而变 第一阶段：胆囊壁稍增厚，胆囊内可见结石； 第二阶段：胆囊肿大，壁增厚，胆囊内可见结石和低回声的沉积团（粘稠的胆汁）； 第三阶段：胆囊萎缩、变形，胆囊腔缩小，胆囊壁显著增厚（呈强回声），其内可见较多的结石，形成W