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超声组织弹性技术 在乳腺疾病诊断中的应用 卢正保 2011 March 凉州区中医医院医技科 背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位 31% 凉州区中医医院 全球每年约有130万人患乳腺癌，有年轻化趋势 我国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%， 乳腺癌已成为威胁女性健康的“头号杀手”。 对乳腺成像的挑战 虽一般影像可胜任诊断，但早期诊断仍是个难题。 触诊：密集的乳腺组织中，50%的肿块不能被发现。 钼靶：对结节不敏感。 核磁：费用较高，不适于普查。 US：对微小病灶及钙化敏感性低。 穿刺活检：有创伤。 多种影像的联合应用，提高早期诊断率。 凉州区中医医院 超声技术在乳腺疾病的应用 二维+CDFI、PD超声 超声造影技术 三维超声技术 凉州区中医医院 纤维腺瘤 凉州区中医医院 形态 凉州区中医医院 凉州区中医医院 恶性肿瘤：血流束迂曲、粗大， 血流束从肿瘤周边伸入内部. CDFI检查结果 病理 血流Adler分级 总计 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 良性 287 120 74 12 493 恶性 28 21 72 58 179 总计 315 141 146 70 672 敏感性、特异性、准确性： 72.6％、82.6％、 79.9％ 凉州区中医医院 超声弹性成像技术原理 （助力式、声辐射力成像） 根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出 不同组织的弹性差别 根据弹性差别完成彩色成像 2.声辐射力弹性成像 1.在体表用探头施压 探头 压迫板 凉州区中医医院 乳腺纤维化 600 500 400 300 200 100 0 脂肪 (T.A.Krouskop et al, Ultrasonic Imaging, 1998) 乳腺各种组织的弹性系数差别 非浸润性癌变 乳腺 (kPa) 浸润性癌变 弹性系数 凉州区中医医院 Ultrasonic Elastography（UE) 软　　　　　　　　　　　 硬 软 硬 组织弹性差别的彩色显示方法 凉州区中医医院 凉州区中医医院 凉州区中医医院 纤维腺瘤2分 浸润性导管癌5分 凉州区中医医院 良性病灶：质地柔软 恶性病灶：质地坚硬 凉州区中医医院 导管内乳头状瘤3分 浸润性导管癌5分 凉州区中医医院 甘肃省人民医院 病理诊断： 纤维囊性乳腺病伴局部慢性炎 凉州区中医医院 纤维腺瘤 浸润性导管癌 凉州区中医医院 钼靶X-线 左乳外上象限结节影，疑为乳腺癌 凉州区中医医院 凉州区中医医院 3分 病理诊断： 纤维腺瘤 凉州区中医医院 钼靶X-线 左乳外上象限多发占位，考虑良性，以纤维瘤可能性大 凉州区中医医院 凉州区中医医院 4分 病理诊断： 浸润性导管癌 凉州区中医医院 凉州区中医医院 乳腺病变US诊断的Logistic回归模型研究对象 手术病理证实的375例患者共475个病灶 恶性病灶125个 良性病灶350个 凉州区中医医院 观察指标 1.患乳（左、右侧） 2.象限（中央区、外下象限、累及两个以上象限、内下象限、内上象限、外上象限或腋尾区） 3.病灶最大径（＞50mm、20mm－50mm、＜20mm） 4.形态（类圆形或椭圆形、浅分叶状、不规则状） 5.边缘（光滑、欠光滑、毛刺状） 6.高回声厚晕（无、有） 7.侧方声影（无、有） 8.内部回声（均匀、不均匀） 9.微小钙化（无、有） 10.后方回声（无变化、增强、衰减） 11.彩色多普勒血流信号分级(0－Ⅲ级) 12.超声弹性成像评分（1－5分） 13.纵横比（≥1.0、＜1.0） 凉州区中医医院 多因素回归分析 进入Logistic回归模型的7个特征分别为 X1：弹性成像评分（优势比OR=5.735） X2：病灶边缘（OR=8.421） X3：病灶内微小钙化（OR = 8.755） X4：CDFI分级（OR=1.767） X5：内部回声不均匀（OR=0.276） X6: 后方回声衰减（OR=3.282） X7: 病灶纵横比（OR=2.396） 凉州区中医医院 公式 logit(p) 各项特征对诊断的影响方向为：随病灶弹性评分增高、边缘越不光滑、 内微小钙化出现、血流信号越丰富、内部回声不均匀、后方衰减、纵横比增大，病灶恶性的可能性越大 。 多因素回归分析 凉州区中医医院 ROC曲线下面积0.975，标准差0.008，可信区间0.960~0.990（P0.001） Logistic回归模型对良、恶性乳腺病灶预报能力的ROC曲线 对475个乳腺病灶，以回归模型预报概率P为诊断结果值，病理诊断为“金标准”