成人侧脑室占位影像课件.pptVIP

小专题：成人侧脑室占位影像 目 录 1、脑膜瘤 2、（间变性）/室管膜瘤 3、室管膜下瘤 4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 5、脉络丛乳头状瘤/癌 6、中枢神经细胞瘤 7、转移瘤 8、其他：血管源性肿瘤、畸胎瘤、少突胶质瘤 1、脑膜瘤 牛尖角问题： 为什么脑实质和侧脑室也会有脑膜瘤？ “源于蛛网膜粒帽细胞”摘自：《医学影像诊断学（第3版）》P43 脑膜瘤在成人侧脑室肿瘤中发病率排第1位 好发于侧脑室三角区 肿瘤内钙化常见 MRS：与其他部位脑膜瘤表现相同，Cho峰明显升高，无/乏NAA及Cr峰，可出现Ala峰。 （注意排除技术因素干扰！） 侧脑室脑膜瘤 病例1 女，32岁 术中所见：硬膜张力高，肿瘤有包膜，光滑、结节状，与脉络丛粘连。 侧脑室脑膜瘤 2、（间变性）/室管膜瘤 成人室管膜瘤多见于侧脑室三角区。 室管膜肿瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，可有玻璃样变、出血、坏死、钙化、囊变，偶可形成大囊。 可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移。 摘自：《医学影像诊断学（第3版）》P42 瘤组织也可见于脑实质内，与脑室没有关系。 摘自：《神经病理学彩色图谱》P158 与侧脑室常有广基底相连或跨壁生长！ 3、室管膜下瘤 以下摘自：《颅内室管膜下瘤22例临床分析》中华医学杂志2010年3月23日第90卷第11期第756-759页 良性，生长极缓慢 局限于脑室内，不侵犯脑实质 仅有微小强化或不强化 起源仍有争议：就是室管膜瘤？介于室管膜瘤和星形细胞瘤的亚种？室管膜下组织增生造成的错构瘤？ 以下摘自：《神经病理学彩色图谱》第157页 其他名称：室管膜下室管膜瘤、亚室管膜瘤、室管膜下胶质瘤 《神经病理学彩色图谱》第157页对室管膜解剖理解成“上皮层+室管膜下板层”，与人卫版《系统解剖学》第446页把该处结构理解成“室管膜+室管膜下”不完全一致。 本课件采取后者的划分方法 综合两本书所讲，室管膜下有什么东西？ 图谱：“致密胶原纤维网，其中散在稀少胶质细胞” （肿块）镜下：主要细胞为成熟的纤维性星形细胞！ 解剖学：“室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞” 室管膜下瘤 病例 女，29岁，持续头痛3天 4、 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 为结节性硬化综合征在中枢神经系统的一种病理改变和临床表现形式，属星形细胞瘤的一种特殊类型。 本病已于2014-8-25作《结节性硬化》读书报告中详述。 以下摘自：《室管膜下巨细胞星形细胞瘤》中华神经外科杂志2007年5月第23卷第5期 5、(间变性）/脉络丛乳头状瘤 肿瘤质实而脆，若有钙盐沉着质较硬实。 间变性脉络丛乳头状瘤常侵入周围脑实质，切面常见出血坏死。 镜下，乳头状瘤基本结构似正常脉络丛，形成许多分支状乳头。 摘自：《神经病理学彩色图谱》P161 1、约半数有散在钙化（颗粒状混杂信号）； 2、边缘常为颗粒状凹凸不平； 3、肿瘤常完全浸泡在脑脊液中。 成人脉络丛乳头状瘤多位于第4脑室 6、中枢神经细胞瘤 好发于20-40岁 常典型地以广基底与透明隔相连，靠近孟氏孔 7、侧脑室转移瘤 增强扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。 脑实质内多同时有多发转移灶存在。 以下病例摘自：《MRI误诊脑室转移瘤1例》中国医学影像技术2012年第28卷第6期第1151页 男，59岁，无明显诱因出现头痛1月 8、其他 1、动静脉畸形： 多位于侧脑室后部或三角区，常同时累及脑室及周围脑实质；形状很不规则，境界不清；常见条样等密度血管影。 2、侧脑室海绵状血管瘤： 常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则，境界清楚，病灶内常见钙化。MR各序列均呈高信号，尤其是T1加权图呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。 3、少突胶质瘤、畸胎瘤…… 成人三角区肿瘤诊断要点 1、脑膜瘤：中青年女性、高度强化、MRS 2、（间变性）/室管膜瘤：易囊变 3、室管膜下瘤：弱强化、少见坏死 4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多可追踪多系统病史 5、脉络丛乳头状瘤：高分泌肿瘤 6、中枢神经细胞瘤：广基底连于透明隔、近孟氏孔 7、 转移瘤：多同时累及脑实质、原发病灶、强化特点 * * 侧脑室内容物 1、室管膜： 分布于脑室及脊髓中央管的腔面。 在脑脊液、神经元、血管之间起主动运输物质作用。室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞。 摘自：《组织学与胚