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肺结核Pulmonary Tuberculosis 广西医科大学内科学教研室 吴 聪 定义 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性、特异性传染性疾病。 肺结核现状 1、2010年全球约有900万病例，120万至150万人死于肺结核，其中印度和中国约全球比例约40%，非洲占24% 2、全国现有活动性肺结核患者约500万,其中涂阳患者72万，菌阳129万，年死亡人数5.4万，每年新发MDR-TB10万。 3、西部地区患病率明显高于全国水平,目前结核病防治形势依然严峻。 流行病学特点 1、全球疫情 2、我国疫情 1）高感染率 2）高肺结核患病率 3）高耐药率 4）死亡人数多 5）中青年患病多 病因及发病机理 （一）致病菌： 1、分类：结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、非洲型结核分枝杆菌、田鼠型结核分枝杆菌所致，其中人肺结核90%由结核分枝杆菌所致。 （一）致病菌： 2、分群：A群为代谢旺盛不断繁殖的结核菌；B群为吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌；C群为偶尔繁殖的结核菌；D群为休眠菌。 3、增代时间：结核分枝杆菌增代时间14-20h，培养时间2-8w （二）感染途径 1）呼吸道 为最主要途径， 通过 飞沫传播。 2）消化道 3）其它途经：如皮肤、泌尿系统 病理 一、结核病的基本病变 1）渗出性病变 2）增生性病变 3）干酪样坏死 二、结核病的转归 1、完全吸收 2、硬结钙化 3、纤维化 4、迁延不愈 5、播散恶化 奔马痨 6、产生并发症 结核病的分型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 菌阴肺结核 分型 一、原发型肺结核 1）多见于儿童，农 村初次入城者。 2）病变范围在上叶 底部，中叶和下叶上部。 3）包括原发综合征及肺门淋巴结结核 二、血行播散型肺结核 1.急性血播型肺结核 （1）急性中毒症状：高热，头痛。 （2）胸片示双肺大小，分布，密度一致的粟米样阴影。 2.亚急性或慢性血播型肺结核 （1）慢性中毒症状 （2）胸片示大小，分布，新旧，密度不一的粟米样阴影。 三、继发型肺结核 以浸润性肺结核最为多见。多因患者抵抗力下降所致。包括 ： （1）浸润性肺结核 （2）空洞性肺结核 （3）结核球（瘤） （4）干酪性肺炎 （5）纤维空洞性肺结核。 继发型肺结核 （1）浸润性肺结核 继发型肺结核 （2）空洞性肺结核 继发型肺结核 （3）结核球 继发型肺结核 （4）干酪性肺炎 继发型肺结核 （5）纤维空洞性肺结核 往往有反复诊疗病史 胸片示一侧或双 侧单个或多个厚壁空洞， 胸膜肥厚、肺纤维组织 增生，肺门上提，形成 垂柳样肺门，纵隔、气 管向患侧移位。 四、结核性胸膜炎 1）多有中毒症状 2）先胸痛后缓解， 然后出现呼吸困难 3）胸片示外高内 低的弧状阴影，肋隔 角消失。 五、肺外结核 肠结核 骨关节结核 结核性脑膜脑炎 肾结核 喉结核 盆腔结核 六、菌阴结核 （1）典型肺结核临床症状和胸部影像学表现 （2）抗结核治疗有效 （3）临床可排除其他非结核性肺部疾病 （4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性 （5）痰菌PCR和探针检测阳性 （6 ）肺外组织证实为结核病 （7）BALF液中检出结核杆菌 （8）支气管或肺部组织病理证实结核病变 （1）-（6）中3项，（7）-（8）中任一项可确诊 临床表现 症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗，女性病人往往有月经紊乱,闭经等，相当一部分人无任何症状。 2. 呼吸系统症状：咳嗽、少痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 体征 大多数可能没有体征的，部分病人在锁骨上下可叩浊，合并感染或有咯血时可闻及湿罗音。 当发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，患侧胸膜下陷，肋间变窄，气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿