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【疾病名】心房颤动 【英文名】atrial fibrillation 【别名】房颤；心房纤维颤动 【ICD 号】I48 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 心房颤动的确切发病机制并不明确，房颤的电生理机制 主要为心房内存在多个折返环，其发生常常由一个触发因素引起。很多影响心 房结构或功能的疾病或作为触发因素与房颤的发生有关。也有一部分所谓的 “孤立性房颤”患者，指年龄小于 60 岁且没有心肺疾病的患者，在一般人群中 占所有原因房颤的 12%。与心房颤动相关的危险因素很多，包括：年龄、性 别、心脏疾病和非心脏疾病。 (1)年龄：Framningham 随访发现，40 岁以上人群，如果能活到 80 岁，患 房颤的终生危险大约为每 4人中有 1人。除外了患有心力衰竭和心肌梗死病史 者，男性和女性房颤的终生危险大约为 16%。Manitoba 研究观察了 3983 例入伍 的空军，随访 44 年，房颤年发生率分别为：＜50 岁者年发生率为 0.05%，＞60 岁者年发生率为 0.23%，＞70 岁者年发生率为 0.97%，＞85 岁者年发生率为 1.69%，随年龄增长明显增加，其标准为心电图和临床检查发现的房颤患者的平 均年龄为(66±9)岁。中国心房颤动的流行病学调查同样显示患病率有随年龄增 加的趋势，35～39 岁年龄组的患病率为 0，80%岁以上年龄组的患病率为 7.5%，增长趋势明显。 (2)性别：女性房颤的发生率和患病率明显低于男性，男性发生房颤的比率 为女性的 1.5 倍，而且女性房颤病人的年龄明显高于男性病人。哥本哈根心脏 研究观察发现，男性的患病率从 20 世纪 70 年代的 1.4%上升到 90 年代的 3.3%，而女性患病率从 1.5%下降到 1.1%。在相同年代，丹麦人口的预期寿命明 显增加，尤其是心血管疾病病人存活率的提高使得房颤发生率增加，而且这种 增加在男性最明显。该研究认为男性身高和体重增加是患病率上升的原因之 一，房颤的发生可能与心房体积有关。但由于女性的寿命较长，因此女性病人 数量仍很多，所有房颤人群中女性占约 53%。男性房颤病人患缺血性心脏病的 可能性更大，而女性患高血压更多。 (3)心血管疾病：多数房颤发生在心血管疾病基础上，包括高血压、心肌梗 死、慢性心力衰竭、瓣膜病(如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂或二尖瓣反流)、心 肌病、心包疾病、心肌炎、先天性心脏病和某些心律失常(如窦房结功能异常、 WPW 综合征)、心脏外科术后。随着风湿热和风湿性心脏瓣膜病的发病明显降 低，瓣膜病导致的房颤明显减少，高血压成为房颤最常见的危险因素，在我国 住院房颤病人的调查中，非瓣膜病房颤患者半数以上合并高血压。其次是合并 冠心病和心力衰竭，分别占三分之一和四分之一。而且心力衰竭程度越严重， 房颤的发生率越高，SOLVD-预防研究中 NYHA分级Ⅰ级的患者 AF 患病率 4%，而 CONSENSUS研究中 NYHA分级Ⅳ级的患者高达 50%。 (4)非心血管疾病：房颤病人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率高达 49%，明显高于没有房颤的心血管病患者的 32%，而且 OSA的程度也与房颤相关 性高于其他的危险因素，如体重指数、颈围和高血压。睡眠呼吸暂停没有治疗 的房颤病人复律后的复发危险增加 2倍，治疗后房颤复发危险明显下降。甲状 腺功能亢进，即使是亚临床甲亢，也使房颤的危险增加 5倍。此外，一些呼吸 系统疾病，如肺炎、肺肿瘤、肺栓塞，代谢性疾病，如电解质紊乱(低钾、低镁 和酸中毒)，低温和拟交感类药物与房颤相关。家族性房颤并不少见，约占 5%，最早房颤的基因定位于染色体，10q22-q24，但陆续发现其他基因位点，说 明家族性房颤可能是多基因。我国曾发现了钾通道基因突变。在非家族性房颤 发病中遗传因素也起到一定的作用，如在伴有基础心脏疾病的患者中发现了钾 通道基因的多态突变，但这种等位基因突变的功能还不清楚。还发现精神心理 因素、体重指数增加和过量饮酒、饮食和季节也与房颤的发生有关。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： C反应蛋白与心房颤动的关系： CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白，在炎症和组织损 伤后 6～12h，血中 CRP 浓度即明显增高，且几乎呈正比关系。研究发现心房颤 动组患者血清 CRP 浓度显著高于对照组(P＜0.01)，且持续性心房颤动组血清 CRP显著高于阵发性心房颤动组(P＜0.01)。可以看出 CRP在心房颤动患者明显 升高，其代表的炎症状态在心房颤动中的发生和持续中起一定作用。 在各种原因引起的心房