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气管插管术 兖州市人民医院急救中心业务学习课件 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。 概 念 气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 气管插管分类 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 适应证 （1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。 （2）气道的反射功能消失。 （3）颅内压增高（GCS≤8）。 （4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。  卒中患者气管插管标准 卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。 气管插管标准：昏迷：GCS8不能自行清除分泌物咳嗽或吞咽反射消失由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸 禁忌证 （1）喉头水肿； （2）颈椎骨折； （3）喉头粘膜下血肿； （4）急性咽喉炎。 上呼吸道解剖图 识别喉部开口的后壁－由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 插管用品 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 喉镜型号 成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。 McCoy 喉镜 McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。 GlideScope?视频候镜 非常清晰的声门影像，插管中易于控制气管导管。 与直接喉镜非常近似，多数使用者容易上手。 纤维光镜引导插管 对张口度、颈部活动度要求甚低。 损伤小、并发症少。 需要病人的合作－清醒插管。 用于非急症气道。 喉镜分类 类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。 5岁以下的儿童选用直镜。  导管的准备 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。  导管 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 插管方法(1) 1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯。 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。 插管方法(2) 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8．注套囊空气(3-5m1). 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 插管直视视线的要求： 颈屈曲 Neck flexion 头伸展 Head extension 舌推向一边并受压 Tongue swept to side and compressed 提起下颌 Mandible elevated 或压迫喉部 ± Laryngeal depression 术 前 估 计 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 临床最常用的检查方法有： 1、改良的Mallampati分级： 2、甲颏距离： 3、下颚前伸的能力： 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 5、喉镜检查： 改良的Mallampati分级 甲颏距离 (Thyromental distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。 正常值在6.5 cm以上。 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。 寰椎关节的伸展 让病人