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气管插管术 外总教研室 杨 洁 气管插管的相关解剖 熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 ⒈气管内插管三个解剖标志： 　悬雍垂、会厌、声门； ⒉上呼吸道三条解剖轴线： 　口轴线 、咽轴线 、喉轴线 。 气管内插管三个解剖标志 悬雍垂 会厌 声门 悬雍垂 会 厌 声 门 上呼吸道三条解剖轴线 口轴线：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； 喉轴线：从喉头至气管的连线。 　　 借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。 上呼吸道三条解剖轴线 口轴线 咽轴线 喉轴线 头部体位的改变(一): 垫高枕部 头部体位的改变(二):后仰头部 头部体位的改变，使三轴线重叠的过程 适应症 A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术 禁忌症 ⒈ 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下　 血肿，插管创伤等引起严重出血等 ⒉ 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 ⒊ 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导　 致主动脉瘤破裂 ⒋ 颈椎骨折脱位者 并发症 ⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 　落，下颌关节脱位。 ⒉高血压，心动过速，心律失常。 ⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。 ⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不　足，过粗易导致喉头水肿。 操作方法 用物准备 患者检查 面罩通气给氧 调整头位 喉镜置入 显露声门 气管插入声门 确认导管位置及固定导管 用物准备 ⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置 ⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪 气管导管 气管导管 麻醉喉镜 面 罩 经口明视插管术 利用喉镜显露声门裂，在明视下将气管导管经口腔、咽喉部、声门裂最后插入气管。 ⒈最方便、最常用； ⒉途径：经口腔（经鼻：口腔手术或上呼吸道畸形）； ⒊明视：插管时显露声门裂（盲探）。 面罩通气，给氧去氮。 调整头位及置入喉镜 头后仰，右手开口，左手持喉镜 ，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。 暴露声门 把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门。 气管插入声门 右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管芯），放入牙垫退出喉镜。 确认固定 口吹导管或按麻醉机进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适； 导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。 全过程 气管管芯 吸痰管 口塞 口咽通道