气管插管术39237课件.pptVIP

气管内插管术;气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 ;适应症：;４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、 　　　脑部肿瘤、颅脑外伤、中 　　　枢神经系统感染等） ５ ．外周神经肌肉功能障碍 　　　（重症肌无力、中毒） ６ ．气道阻塞，气道异物、肿瘤;禁忌症：;;气管导管的型号及选择;插管前准备 ;插管步骤;２ ．根据病人体型，选择适当的气管 　　导管，测试导管气囊是否漏气， 　　并插好管芯以备用。（管芯不能 　　超出气管导管的头部） ３ ．接好氧气及呼吸囊，一般取高流 　　量氧气，呼吸囊先用面罩连接以备 　　用。;４ ．通过喉镜暴露声门，护士一旁 　　准备吸痰管随时帮助吸痰或吸 　　出口腔内异物，若口腔内塞满 　　异物（如食物残渣等），用棉 　　枝或压舌板帮助排除异物。;５．插管　暴露声门后轻力将导管 　　送入气道，送入气道后拔除管 　　芯，若导管内有痰液或其他内 　　容物时，及时用吸痰管吸出。;7．送入导管、拔除管芯后，退出 　 喉镜，即予放置牙垫或注射器 　 推芯，接上呼吸囊，气囊打气， 　 并进行呼吸囊送氧，8~10次/分;8 ．判断导管是否在气管内：;C．观察胸腹情况： 　　气管内：胸廓起伏 　　食道内：腹部起伏 d．观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况 　　及SpO2情况： 　　气管内：紫绀改善， SpO2 上升 　　食道内：上述症状没改善 　　 ;e．听诊： 　气管内：肺内有气流声 　食道内：腹部有气过水声 f．棉签测试：有自主呼吸的病人， 　　可在导管口以棉絮测试，若棉絮 　　随呼吸飘动，证明导管在气管内； g. 用纤支镜检查： 气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突 食道内：没有气管环，没有隆突　;９．导管深度： 　　确定导管在气管内以后，通过听诊， 判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部 有气流声而另一侧没有，即表明插管过深， 导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为 20～24cm。经鼻插管导管头到病人前鼻孔 距离为26～28cm。 （移动导管时要注意放松气囊） ;10 ．固定导管： 　　导管位置确定以后，向气囊注气约 ５～10ml，先把牙垫套上一侧有孔面贴， 把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴， 面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊 露出面贴外。;11 ．整个过程负责吸痰的护士随时 　　 准备吸出口腔内的胃内容物或 　　 导管内的分泌物。 12 ．调好呼吸机，接引呼吸机。;若气管导管不在气管内， 马上放气囊，抽出导管， 重插！;气管内插管方法分类 ;经口腔明视气管内插管方法 ;1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;声门;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。;4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，???时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约20～24cm。;经鼻腔盲探气管内插管方法 ;经鼻腔气管内插管;经鼻腔盲探气管插管方法;3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 ;4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。;气管内插管的并发症 ;气管插管即时并发症 ;留置气管导管期间的并发症;气管拔管即时的并发症;拔管后并发症;到此结束